人工股骨頭置換術圍手術期護理

李紅紅

人工股骨頭置換術圍手術期護理

李紅紅

對60例需進行人工股骨頭置換術的患者進行健康宣教和術前心理護理, 手術后做好體位、傷口、引流管的護理, 并積極預防術后并發癥, 指導正確進行功能鍛煉等。60例患者在住院期間未發生傷口感染、下肢深靜脈血栓、肺炎、褥瘡等并發癥。

人工股骨頭置換術；圍手術期；護理

人工股骨頭置換術就是以金屬或非金屬高分子化合物為原材料模擬制作的股骨頭, 替換掉失去正常功能的、病損的股骨頭, 從而解除髖關節的畸形、疼痛或功能障礙等不適,恢復和其運動功能的再矯形手術［1］。是治療股骨頸骨折或股骨頭壞死等疾病的最適用的治療方法。而手術的效果有和護理工作密不可分, 護理是確保手術成功與否的關鍵, 本科2009年1月～2014年10月共有60例患者行人工股骨頭置換術, 取得良好效果。現將護理經驗介紹如下。

1 臨床資料

本組患者60例, 其中男37例, 女23例, 年齡52～88歲,包括摔傷43例, 無原因股骨頭壞死17例。自身患有慢性支氣管炎5例, 高血壓16例, 糖尿病13例。入院后根據病情給予骨牽引, 做常規上術前準備, 對原發病給予對癥治療, 3～7 d后給予人工股骨頭置換術, 一般情況下12～14 d拆線, 20 d左右出院。

2 術前護理

①患者的心理準備：絕大多數患者都是由外傷后造成的骨折, 這突如其來的變化, 患者的心理還不能馬上承受, 不能去面對疾病的現實狀況, 又由于臥床、制動等特殊體位, 使患者產生煩躁、悲觀、恐懼、喜怒無常或抑郁等一系列心理變化。因此醫護人員要因人而異的采取各種措施解除患者的心理因素［2］。②手術前準備：首先要了解患者有無過敏史、用藥史及對麻醉藥的反應, 完善各項與手術相關的各項檢查,術前配血、抗生素和麻醉藥的過敏試驗、備皮。手術前12 h禁食、4 h禁水, 手術前放置留置導尿管, 測量生命體征, 檢查患者情況。

3 術后護理

①護理體位：首先要了解患者在手術中的麻醉種類, 手術中的出血情況, 輸液的量及有無輸血和輸血的量, 手術中用藥情況, 各種引流管的放置情況。根據情況給予正確的臥位, 頭偏向一側, 以防止發生嘔吐時造成誤吸, 并及時給予心電監護和氧氣吸入。保持正確體位：患肢制動, 保持足尖朝上,置外展30°中立位, 兩下肢之間放一沙袋, 禁屈髖及內收, 避免人工股骨頭脫出。②切口的護理及引流管的護理：創口的敷料必須保持清潔干燥, 發現有滲出時應及時更換, 操作遵守無菌原則, 并保持引流管無扭曲、脫出, 并注意觀察引流液的顏色和量, 同時做好護理記錄, 如果引流量超過250 ml應通知醫生及時處理。③并發癥的觀察和護理：首先注意觀察切口感染, 手術切口感染是“人工股骨頭置換術”最嚴重的并發癥, 一旦發生此種情況會導致手術失敗, 所以護理上要嚴密監測體溫變化, 如果患者出現高熱情況, 局部出現發紅、腫脹、發熱、疼痛, 考慮可能發生切口感染。其次下肢深靜脈血栓形成：臥床可使靜脈血流速度減慢, 被動體位的臥床時間太長, 過度牽拉和旋轉下肢及骨水泥聚合產生的大量熱量會損傷附近的血管, 從而導致手術后并發深靜脈血栓。所以患者手術后護士要嚴密觀察手術肢體情況, 包括有無皮膚變色、嚴重腫脹、溫度升高, 指導患者進行踝關節的屈伸運動和股四頭肌的被動運動。再次老年患者還應注意以下幾點：①預防墜積性肺炎及血栓性靜脈炎的發生。鼓勵患者經常用拉手抬起身體, 以促進身體受壓部位的血液循環和改善呼吸功能。鼓勵患者做有效咳嗽, 痰液黏稠時給予霧化吸入,以防肺部感染。②積極預防褥瘡的發生。主要原因是老年人皮膚彈性差, 臥床后影響了局部的血液循環, 導致局部組織缺血缺氧、營養不良而生產褥瘡。保持床鋪平整干燥, 經常翻身, 按摩受壓的骨突部位是關鍵, 必要時身下放置軟墊。③功能鍛煉。向患者介紹功能鍛煉的必要性, 教會患者如何進行功能鍛煉, 指導患者正確進行功能鍛煉, 一般情況下術后6～12 h后就可以用舒張、收縮的方式對股四頭肌等重要肌群進行功能鍛煉, 術后7 d即可進行髖關節功能鍛煉, 教患者拉住床上吊環拉手, 進行身體向上運動, 幅度由小到大,同時可以活動踝關節, 以防遠端關節僵硬。運動量逐漸增加,時間逐漸加長, 床上活動也要在患肢外展、中立位狀態下進行, 禁止患肢過度內旋, 防止髖關節脫位。6～8周后可下床,適當負重［3］。

4 出院指導

常規情況下3周左右就可出院了, 出院時要囑咐患者,由于本疾病的康復時間比較長, 自行康復尤為重要, 護士要指導患者自行利用雙上肢支撐身體自行上下床及如何更換體位, 6周內遵守六不要原則。1～2個月后去掉拐杖, 6個月內不能負重、跑步等。出院后3個月、6個月、1年各復查1次,如果發現髖關節有異常情況, 應馬上和醫生聯系或來院就診。

5 小結

通過對60例行人工股骨頭置換術患者的仔細觀察和精心護理, 患者關節功能明顯改善, 未發生并發癥。因此, 精心的護理及功能鍛煉, 是保證手術成功的關鍵。

［1］ 安娜.人工股骨頭置換術中的體會.河南職工醫學院學報, 2013, 21（4）:396-398.

［2］ 嚴和峻.醫學心理學.上海:上?？茖W技術出版社, 2012: 122-124.

［3］ 朱紅英.人工股骨頭置換術后的護理84例.中國實用護理雜志, 2013, 20（2）:16-17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.130

2015-02-27］

132000 吉林市中心血站