后路經椎弓根內固定治療胸腰椎骨折30例圍手術期護理

賴利英 賴征文 朱權

后路經椎弓根內固定治療胸腰椎骨折30例圍手術期護理

賴利英 賴征文 朱權

目的 討論并分析采用后路經椎弓根內固定治療胸腰椎骨折的護理方法和臨床價值。方法 30例胸腰椎骨折患者, 對所有患者均采用后路經椎弓根內固定進行治療, 對其護理的過程和結果進行回顧性分析。結果 本組30例患者, 切口都在Ⅰ期愈合且無任何并發癥和特殊情況發生；對患者進行術后隨訪, 30例患者整體恢復情況比較良好, 經由X線檢查, 30例患者內固定均未出現松動或者斷裂的情況。結論 在胸腰椎骨折中運用后路經椎弓根內固定進行治療, 并進行有針對性的護理, 可以從根本上提高治療效果。

內固定；胸腰椎骨折；臨床效果；護理

胸腰椎骨折是臨床上相對比較常見的一種骨科嚴重創傷［1］, 患者多伴有脊髓損傷, 生活質量受到很嚴重的影響；文章所提到的后路經椎弓根內固定以其操作過程簡便、治療效果好、并發癥少等優勢在胸腰椎骨折中運用比較廣泛［2］。其次, 據已有的臨床資料表明, 臨床護理對于胸腰椎骨折患者的治療和康復也起著一定程度的影響［3］。基于以上原因,本院對后路經椎弓根內固定治療胸腰椎骨折進行研究, 并探討其具體的護理方法和臨床效果。研究取得了一定的收獲,現將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月~2013年10月收治的胸腰椎骨折患者30例, 其中男21例, 女9例, 年齡18~65歲, 平均年齡38.2歲。患者受傷原因包括：砸傷4例, 墜落傷12例, 車禍受傷14例。受傷部位：L117例、L27例、L31例、T124例、T111例。患者的神經功能按Frankel分級方法：E級21例, D級4例, C級2例, B級1例, A級2例。

1.2 手術方法 對患者進行全身麻醉, 取俯臥位, 以患者的傷椎為中心做后中切口, 將上、下各一椎體的椎板和棘突以及傷椎完全暴露在外, 然后再將椎弓根螺釘置入與傷椎上下相鄰的椎體中。如果患者伴有神經損傷, 除了要將椎板切除以外, 還應對椎管進行詳細的探查［4］。然后以內固定器械和手術臺頭腳高位為基點進行撐開復位, 在經C型臂X線機透視證實復位達到既定要求以后, 然后使用錐子及椎工根探子由傷椎進入椎體中部和椎體前, 確定孔四壁是骨壁后, 便可將傷椎椎弓根孔擴大至6 mm左右, 然后再使用角度刮匙由椎弓把壓縮下陷的終板復位。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 術前準備 首先護理人員必須清楚掌握患者的下肢是否還有明顯的感覺和運動的實際情況以及疼痛的具體部位, 這樣的目的除了保證資料完整以外, 也是為了以后對患者進行病情觀察提供參照依據。手術前1~2 h左右, 讓患者解大便1次, 針對脊髓神經損傷大便困難的患者, 可以結合患者的實際情況或醫生的囑托進行灌腸、開塞露塞肛等方法進行助排；此外, 還有一點需要特別引起注意, 備皮范圍必須使用0.25%碘伏消毒［5］, 手術當天還必須進行在此消毒,保證手術使用器材均為無菌。

1.3.1.2 心理護理 在研究過程中作者發現, 很多患者由于缺乏相應的專業知識, 在手術前很容易出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負面情緒, 甚至還有少部分患者不配合醫院的相關護理工作, 這對于最終的治療結果都會產生一定程度的影響。針對這種情況, 護理人員就應該結合患者及其家屬的基本情況, 對患者及其家屬進行必要的講解, 首先從醫院的技術和專業設備著手, 要讓他們堅信此次手術對于醫院來說不存在任何技術及硬件方面的不足, 其次, 可以通過實際舉例的方式對患者進行講解, 以消除其恐懼心理。

1.3.2 術后護理 術后護理主要可以分為三個環節：① 病情觀察, 首先在患者的病房安置好監護儀, 并做好仔細的交接, 患者術后進入病房開始, 就密切監察患者的生命體征變化, 做好詳細的記錄；再者對患者四肢活動的情況進行觀察,查看患者的四肢肌力是否存在減退和加重的情況, 若出現了異常, 應當立即告知主治醫生；②飲食護理：手術后6 h內患者禁食、禁水；6 h以后可以少量食用豆類、奶類食物；③管道護理：保證引流管道通暢, 避免在護理過程中由于操作不當而造成的引流管扭曲、滑落；其次, 密切監察引流液的量、性質和顏色并做好詳細的記錄, 如果出現了引流液顏色發黃, 并且也液體量明顯較少的情況, 則應該考慮患者可能出現了腦脊液外漏或硬膜破裂的情況發生, 應該立即通知主治醫師進行停止引流處理。

1.3.3 并發癥預防護理 結合臨床資料來看, 主要的并發癥包括：泌尿系統感染、肺部感染和褥瘡。針對這些可能出現的并發癥, 護理人員應該做到以下幾點：①泌尿系統感染叮囑患者盡可能多的增加飲水量, 對于手術后還不能拔除導尿管的患者應該每日對其膀胱進行沖洗, 沖洗次數不低于2次, 并且對其進行盆底肌功能訓練, 幫助其早日成為反射性膀胱, 此外, 還應該每天更換患者的尿袋。②肺部感染：很多患者臥床時, 由于臥床體位的改變以及呼吸深度不夠等原因的影響, 使得肺部支氣管處有大量痰液積留, 進而引發肺部感染, 這就要求護理人員應該定時的改變患者的臥床體位鼓勵并幫助進行深呼吸, 對于情況較為嚴重的患者還可以輔以霧化吸入, 稀釋痰液。③褥瘡：首先, 護理人員要保持病房的整潔和床鋪的干燥、平整, 保持患者皮膚清潔, 并且應該多對患者進行翻身處理, 但是切記在翻身的過程中應該盡可能的保證動作輕柔, 尤其是對于骨折嚴重或者年齡較大的患者, 護理人員應該給予褥瘡護理, 即使用70%乙醇于骨突部位進行按摩, 3次/d。

2 結果

本組30例患者, 切口都在Ⅰ期愈合且無任何并發癥和特殊情況發生；對患者進行術后隨訪, 30例患者整體恢復情況比較良好, 經由X線檢查, 30例患者內固定均未出現松動或者斷裂的情況。

3 小結

胸腰椎骨折是骨科中發生率比較高的一種嚴重創傷, 除了需要長時間的臥床休養, 還容易出現并發癥, 不僅對患者的正常生活產生了影響, 醫療護理的難度也比較大［6］。結合本院的研究來看, 護理工作的質量對于患者最終恢復情況也會產生一定程度的影響, 尤其是術前心理護理和術后并發癥護理, 兩個環節的工作都比較瑣碎, 但是這兩者都會直接或間接的決定患者在醫院期間的恢復狀況和效率, 因此進行有針對性的護理, 可以從根本上提高治療效果。

［1］楊學軍,霍洪軍,肖宇龍,等.后路經椎弓根內固定聯合同種異體骨移植治療胸腰椎骨折.中國修復重建外科雜志, 2011 5(11):520-523.

［2］楊少鋒,向劍鋒,鄧博,等.墊枕復位法聯合后路經椎弓根內固定與植骨治療胸腰椎爆裂性骨折.中醫正骨, 2012, 1(2):62-65.

［3］于英楠.后路經椎弓根內固定治療胸腰椎骨折36例圍手術期護理//第七屆全國創傷學術會議暨2009海峽兩岸創傷醫學論壇論文匯編.中華醫學會創傷學分會, 2012, 1(5):105-109.

［4］王許可.聯合應用單向釘和萬向釘經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎骨折的生物力學研究及臨床評價.第三軍醫大學, 2013.

［5］賴利英,魏雪燕,劉玲珍.經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折患者的護理研究.當代醫學, 2012, 2(3):11-12.

［6］吳相陽,楊衛保,易譚勇,等.后路經椎弓根固定治療胸腰椎骨折165例分析.生物骨科材料與臨床研究, 2014, 4(16):62-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.128

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2015-01-28