30例新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒的護(hù)理效果

韋 芳 盧玉珍 潘立妹 盧淑英

30例新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒的護(hù)理效果

韋 芳 盧玉珍 潘立妹 盧淑英

目的 探討新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析30例確診為持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒, 通過(guò)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、有效地進(jìn)行呼吸道護(hù)理。加強(qiáng)用藥觀察護(hù)理及根據(jù)病情特點(diǎn)正確采集血標(biāo)本送檢等護(hù)理措施, 總結(jié)其臨床效果。結(jié)果 1例因先天性心臟病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療, 其余患兒均治愈出院。結(jié)論 準(zhǔn)確、及時(shí)有效的護(hù)理措施及細(xì)心的觀察, 能有效減少新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓并發(fā)癥、提高療效、縮短療程。

新生兒肺動(dòng)脈高壓；護(hù)理

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（persistent pulmonary hypertensionofthe newborn, PPHN）是指生后肺血管阻力持續(xù)增高, 肺動(dòng)脈壓超過(guò)體循環(huán)動(dòng)脈壓, 使胎兒型循環(huán)過(guò)渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙, 而引起的心房及（或）動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流, 臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥等癥狀［1］。本病多見(jiàn)于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒, 常有胎糞污染羊水的病史。出生后除短期內(nèi)有呼吸困難癥狀外, 常表現(xiàn)為正常。在生后12 h內(nèi)可有發(fā)紺、氣急癥狀, 而常無(wú)呼吸暫停、三凹征或呻吟等。本科室2013年1月～2015年1月對(duì)30例確診為新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒采取了一系列的護(hù)理措施, 取得了較好的效

果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2015年1月本科室收治的30例經(jīng)心臟彩超檢查確診為持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的新生兒, 生后12 h內(nèi)均有不同程度發(fā)紺、氣急癥狀, 胎齡39～42周,出生體質(zhì)量2800～4200 g, 其中陰道分娩12例、剖宮產(chǎn)18例, Apgar評(píng)分0～3分的重度窒息5例, Apgar評(píng)分4～7分15例, Apgar評(píng)分8～10 分10例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情監(jiān)測(cè) 持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒生命體征及經(jīng)皮血氧飽和度變化。密切觀察患兒呼吸及血壓, 呼吸機(jī)輔助呼吸患兒注意觀察自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步, PPHN的患兒較明顯的體征為動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口前（常取右橈動(dòng)脈）及動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口后（常為左橈動(dòng)脈、臍動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈）的動(dòng)脈血氧分壓差：兩者差值>15～20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或兩處的經(jīng)皮血氧飽和度差≥10%［2］, 因此, 在護(hù)理時(shí)要特別注意血氧探頭位置應(yīng)選取在動(dòng)脈導(dǎo)管后（左上肢及雙下肢）, 如血氧探頭放置在動(dòng)脈導(dǎo)管前, 則血氧值偏高, 無(wú)法如實(shí)反映出機(jī)體低氧血癥的血氧飽和度。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 注意保暖, 避免體溫波動(dòng)過(guò)大, 保持中性溫度, 每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫。呼吸機(jī)輔助呼吸患兒置輻射保暖臺(tái)保暖時(shí), 注意防止皮膚水分的丟失, 維持濕度55%～65%。膚溫探頭應(yīng)放置正確, 隨時(shí)觀察, 防止松脫引起溫控失調(diào), 造成皮膚燙傷。PPHN患兒在予吸痰、靜脈穿刺、變換體位等操作刺激時(shí)均可使青紫加重, 因此, 在工作中, 各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行, 動(dòng)作輕柔, 減少刺激, 躁動(dòng)不安的患兒必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 護(hù)理氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸患兒時(shí),除了嚴(yán)密觀察病情變化,應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)使用管理,加強(qiáng)氣道濕化,規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,從而減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

1.2.3.1 應(yīng)用合理的呼氣末正壓通氣（PEEP）能改善肺動(dòng)脈高壓的癥狀。要及時(shí)清理呼吸機(jī)管道回路中的冷凝水, 以免反流引起肺部感染, 同時(shí)可減少管道阻力。

1.2.3.2 定時(shí)更換體位, 預(yù)防或清除肺內(nèi)分泌物的堆積及改善受壓部位的肺擴(kuò)張。更換體位時(shí), 禁止將呼吸機(jī)環(huán)路與呼吸機(jī)分離；同時(shí)注意保持呼吸道通暢。

1.2.3.3 應(yīng)適時(shí)、適度吸痰, 吸痰時(shí)采取淺層吸痰法, 可有效避免對(duì)支氣管黏膜的刺激和損傷。行氣管內(nèi)吸引時(shí)需觀察患者的胸廓運(yùn)動(dòng)和血氧飽和度（保持在88%～95%）。

1.2.3.4 妥善固定插管, 避免氣管插管過(guò)深或過(guò)淺, 過(guò)深可引起一側(cè)肺通氣過(guò)度引起肺損傷、肺氣腫；過(guò)淺則影響通氣效果。

1.2.3.5 對(duì)吸入的氣體加溫, 使溫度與中性環(huán)境溫度一致［4］,因此呼吸機(jī)管道環(huán)路中溫度一般保持在30～36℃, 使患兒吸入的氣體溫度接近于體溫, 避免氣道受到刺激后痙攣, 使氣道壓力增高, 致低氧血癥加重。

1.2.4 血標(biāo)本的采集的護(hù)理 新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的患兒較明顯的體征為動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口前的血管（右橈動(dòng)脈）比動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口后（左橈動(dòng)脈、臍動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈）的動(dòng)脈血氧分壓明顯增高, 因此, 在采集血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí), 應(yīng)特別注意采血位置, 必須選取動(dòng)脈導(dǎo)管后動(dòng)脈血；若選取右上肢及頭部動(dòng)脈血（動(dòng)脈導(dǎo)管前）采集血標(biāo)本, 不能如實(shí)反映出機(jī)體低氧血癥, 影響病情療效判斷。

1.2.5 藥物治療的護(hù)理

1.2.5.1 維持循環(huán)常用的藥物 如多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明等血管活性藥物, 用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察藥物有無(wú)外滲、心率是否增快、有無(wú)血壓升高等不良反應(yīng)。

1.2.5.2 降低肺動(dòng)脈高壓的藥物, 主要是血管擴(kuò)張劑, 如硫酸鎂、前列腺素E1、米力農(nóng)、西地那非等, 上述藥物在護(hù)理上需要嚴(yán)格控制輸液速度, 觀察有無(wú)外滲, 嚴(yán)密注意觀察低血壓、呼吸抑制、心率失常、凝血功能障礙等不良反應(yīng)。

1.2.5.3 一氧化氮（NO）是一種選擇性肺血管擴(kuò)張劑, 目前已廣泛應(yīng)用于PPHN以及先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓等疾病的治療。NO極不穩(wěn)定, 有潛在的可自由擴(kuò)散入細(xì)胞的氣態(tài)自由基, NO還可抑制血小板積聚, 使血小板功能降低, 加上體外循環(huán)后血小板和凝血因子的大量破壞與丟失, 患者存在潛在的出血傾向［5］。治療期間,護(hù)理上根據(jù)病情變化控制NO吸入濃度及時(shí)間,保證NO吸入的連續(xù)性,密切監(jiān)測(cè)NO及二氧化氮濃度（NO2）,并觀察血?dú)夥治黾昂粑鼌?shù)的變化,注意不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防［6］。因此, 要密切觀察患兒有無(wú)出血傾向。

2 結(jié)果

1例因先天性心臟病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療, 其余患兒均治愈出院。

3 小結(jié)

及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的護(hù)理措施可促進(jìn)持續(xù)PPHN患兒康復(fù),降低病死率,提高治療效果［7］。在PPHN的護(hù)理過(guò)程中,加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、有效地進(jìn)行呼吸道管理、加強(qiáng)用藥觀察及根據(jù)病情特點(diǎn)正確采集血標(biāo)本送檢等, 均是PPHN重要的護(hù)理措施。

綜上所述, 準(zhǔn)確、及時(shí)有效的護(hù)理措施及細(xì)心觀察, 能有效減少PPHN患兒并發(fā)癥、提高療效、縮短療程。

［1］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉, 等.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:566-567.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組, 中華兒科雜志編委會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診療常規(guī)（草案）.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 6（1）:61-62.

［3］ 鄧紅麗, 梁杏芳.新生兒機(jī)械通氣并發(fā)感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2007, 2（19）:34-35.

［4］ 藍(lán)惠蘭, 李雪球, 覃鐵和, 等.1機(jī)械通氣者吸痰前氣管內(nèi)滴注生理鹽水濕化的比較研究.中華護(hù)理雜志, 2005, 40（8）:5691.

［5］ 朱穎, 羅瑞華, 蘇麗華.一氧化氮吸入治療肺動(dòng)脈高壓病人的觀察與護(hù)理.全科護(hù)理, 2010, 8（8）:2190.

［6］ 廖穎芳, 連朝輝, 張寶蕓.一氧化氮治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào), 2006, 27（13）:1611-1622.

［7］ 施永秀, 謝基靈.高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理.全科護(hù)理, 2014（29）:2734-2735.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.127

2015-02-14］

523443 廣東省東莞市東坑醫(yī)院兒科（韋芳 潘立妹盧淑英）, 護(hù)理部（盧玉珍）