小兒肺炎支原體肺炎的臨床護理

張曉莉

小兒肺炎支原體肺炎的臨床護理

張曉莉

目的 對肺炎支原體肺炎患兒的臨床護理措施進行探討。方法 62例肺炎支原體肺炎患兒, 根據病情采取呼吸道護理、發熱護理、心理護理以及并發癥護理等,對其臨床效果進行總結。結果 經過有效治療后, 患兒2~9 d內退熱；治療2~3周后, 經X線胸片復查, 患兒的肺部病變完全吸收或者大部分吸收；治療3~4周后, 患兒均有效治愈。結論 為有效提高肺炎支原體肺炎患兒的臨床治療有效率, 需要根據病情對其采取針對性護理措施, 最終有效增強護理效果, 降低不良反應率。

肺炎支原體肺炎患兒；臨床護理

肺炎支原體肺炎是小兒呼吸道感染性疾病中的常見病與多發病, 主要發病人群為5歲以上的兒童與青少年。近年來,肺炎支原體發病率在逐年上升, 發病年齡逐漸年輕化［1］。該病具有病程長、周期性流行以及臨床治療難度大等特點, 臨床診斷和治療易出現誤診、漏診的情況。為有效提高治療有效率, 需要對其實施有效護理。作者對本院收治的62例肺炎支原體肺炎患兒的臨床護理方法進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月~2013年4月收治的62例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象, 所有患兒均符合支原體肺炎的臨床診斷標準［2］。其中男39例, 女23例, 年齡1~6歲, 平均年齡(2.72±1.35)歲；12例嬰幼兒, 22例學齡前兒童, 28例學齡兒童；患兒不同程度伴有呼吸不暢、發熱、咳嗽以及肺部可聞濕啰音等臨床癥狀；對所有患兒給予影像學檢查, 肺紋理明顯增粗, 且存在片狀陰影；血清檢查結果表面Mp-lgM為陽性。

1.2 方法 確診后, 對所有患兒均采取阿奇霉素治療, 首先給予阿奇霉素5~10 mg/(kg·d), 靜脈滴注1次/d, 療程為5 d,停藥4 d為1個療程；然后根據患兒病情, 患兒口服1個療程的阿奇霉素或者靜脈滴注1個療程, 共2~3個療程；與此同時, 對所有患兒采取止咳祛痰、清熱解毒以及霧化吸入等治療。

1.3 護理

1.3.1 基礎護理 護理人員要時刻保證患兒病房的整潔、干凈, 常開窗通風, 保持空氣流通, 每天通風1小時；定時消毒, 采取呼吸道隔離措施；護理人員在對患兒病房進行清潔時, 要堅持濕掃、濕灑的原則, 這樣能夠有效清除空氣中漂浮的細微顆粒, 避免患兒吸入到肺部中, 進而加重病情；另外, 控制病房溫度和濕度, 將溫度調整為18~22℃, 將濕度調整為50%~60%；禁止陪護人員隨意進入, 避免給患兒產生不良影響。

1.3.2 發熱護理 發熱時支原體肺炎疾病的臨床常見癥狀,為有效控制發熱需要做好降溫處理；根據患兒的體溫, 選擇最佳降溫方法, 若患兒體溫為38.5℃, 則采取物理降溫法,可采取乙醇擦浴、冰枕以及頭部冷敷等方法；若患兒體溫超過38.5℃, 那么則采用物理降溫聯合藥物降溫, 護理人員要動態觀察。另外, 患兒發生高熱后會導致發生口腔疾病, 因此,要囑咐患兒多喝水, 加強口腔護理；此外, 對患兒進行發熱護理干預時, 患兒身體會出大量汗液, 因此, 護理人員要為患兒更換衣衫、尿布, 并清潔患兒皮膚。

1.3.3 呼吸道護理 支原體肺炎患兒還伴有嚴重的咳嗽癥狀, 如患兒病情較嚴重, 那么咳出的痰液為白色黏稠樣。通常情況下, 支原體肺炎患兒病變部位上皮細胞受損比較嚴重,呼吸道內易出現較多分泌物, 患兒不能將分泌物完全咳出,進而易導致發生呼吸不暢、呼吸障礙等情況。因此, 護理人員要正確指導患兒有效排痰, 并協助患兒翻身, 輕拍患兒背部；此外, 還可采取吸痰的方法, 吸痰前, 要嚴格消毒吸引器；進行吸痰時, 注意動作輕柔、行動迅速。

1.3.4 心理護理 由于肺炎支原體肺炎疾病具有病程長、易反復發病的特點, 患兒服藥后胃腸出現較大反應, 且還伴有胃納差、嘔吐、惡心、腹痛以及穿刺部位疼痛等情況, 進而導致患兒易產生緊張、恐懼、害怕心理, 患兒家長易產生焦慮情緒。因此, 為獲得患兒配合, 提高治療依從性, 護理人員要運用和藹、親切的語言鼓勵、安慰患兒, 采用唱兒歌、看漫畫書、講故事、播放動畫片等方式, 轉移患兒注意力,有效緩解患兒的恐懼情緒；另外, 對患兒家屬講解肺炎支原體肺炎的相關知識, 如怎樣做好預防等, 消除家屬顧慮。

1.3.5 藥物護理 目前, 臨床治療支原體肺炎患兒主要采用大環內酯類藥物, 如阿奇霉素、羅紅霉素、交沙霉素等藥物,但該類藥物易導致患兒腸胃發生不適癥狀。因此, 使用該類藥物進行治療時, 要嚴格控制輸液速度, 進而有效減少輸液導致的不適。如患兒年齡偏大, 則將輸液速度控制為20滴/min；如患兒年齡偏小, 則將輸液速度控制為10滴/min。注意在輸液前, 告知患兒家屬輸液可能帶來的不良反應。輸液前做好預防工作, 給藥前患兒要正常進食, 避免出現空腹給藥的情況；輸液過程中, 護理人員要對患兒的體征變化情況進行嚴密觀察, 并觀察穿刺部位是否腫脹。為減少輸液導致發生的不良反應, 可適當加入碳酸氫鈉、維生素B6等。

1.3.6 肺外并發癥護理 部分支原體肺炎患兒易合并肺外并發癥, 因此, 臨床要給予足夠重視。心力衰竭、呼吸困難、缺氧等是支原體肺炎患兒的常見并發癥, 其中, 心力衰竭是其比較常見的并發癥。因此, 在進行護理時, 要有效控制患兒活動量, 若患兒病情較輕, 那么可在家屬陪同下進行活動；如患兒病情重, 則應臥床靜養。尤其是對于肺炎癥狀重且伴有心力衰竭并發癥的患兒, 護理人員要特別關注。

2 結果

經過有效治療后, 患兒2~9 d內退熱；治療2~3周后,經X線胸片復查, 患兒的肺部病變完全吸收或者大部分吸收；治療3~4周后, 患兒均有效治愈。

3 討論

肺炎支原體是細菌與病毒之間存在的一種病原微生物,主要在呼吸道黏膜上定居, 經呼吸道粉末傳播, 具有周期性的特點。目前, 普遍認為上呼吸道感染的主要病原體為肺炎支原體。近年來, 其感染率在不斷提高, 有統計表明［3］, 約有50%的反復上呼吸道感染患兒發病由肺炎支原體引起。其發病機制受到支原體血癥、上皮細胞吸附與直接損傷、肺外損傷以及免疫炎癥損傷等因素影響。由于發病機制較復雜,在進行治療的過程中, 需要采取有效護理措施。本組研究中,對肺炎支原體肺炎患兒在采取阿奇霉素治療的基礎上, 通過實施基礎護理、發熱護理、呼吸道護理、心理護理、藥物護理以及肺外并發癥護理, 所有患兒均痊愈后出院。

綜上所述, 在治療肺炎支原體肺炎患兒的同時, 采取有效地護理措施, 能夠提高治愈率。

［1］何萍.小兒支原體肺炎85例護理體會.中國實用神經疾病雜志2011, 14(20):11-12.

［2］宋曉予.小兒肺炎支原體肺炎的觀察與護理.中國實用神經疾病雜志, 2011, 14(18):81.

［3］石瑩, 丁瑛雪.難治性肺炎支原體肺炎的護理體會.中國醫刊2014, 14(7):10-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.120

457000 河南省濮陽市中醫院兒科

2015-02-02]