門診急診整合式藥房的管理

李要鋒

河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部，河南長(zhǎng)垣 453400

門診急診整合式藥房的管理

李要鋒

河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部，河南長(zhǎng)垣 453400

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院只有不斷提高工作效率，降低自身的運(yùn)行成本，才能獲得更好的發(fā)展前景。我院從2007年開(kāi)始，把門診藥房和急診藥房組合成一個(gè)整合式的藥房。從開(kāi)始的緊張忙碌，到如今井然有序，提高了藥房的管理水平及工作效率，降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本。藥學(xué)人員由原來(lái)的以藥品為中心逐漸向以患者為中心轉(zhuǎn)變。

門診西藥房；急診藥房；整合式藥房

門診西藥房和急診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的展示平臺(tái)和醫(yī)院重點(diǎn)服務(wù)窗口，承載著直接面向患者的藥學(xué)服務(wù)[1]。藥師的服務(wù)質(zhì)量與患者用藥的安全性、有效性、合理性及提升醫(yī)院形象有密切聯(lián)系。

隨著醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷完善，我院把門診西藥房和急診藥房?jī)蓚€(gè)部門整合在一起，組成一個(gè)整合式藥房。從2007年至今，我們的整合式藥房完美的適應(yīng)了我們醫(yī)院的發(fā)展。現(xiàn)將我院整合式藥房的工作流程和資源分配管理現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，旨在為醫(yī)院門診和急診整合式藥房管理提供參考。

1 整合式藥房的人員配置

我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有病床1000張，平均門診量1500人次。門急診整合式藥房配備工作人員15人，計(jì)算機(jī)5臺(tái)，打印機(jī)5臺(tái)，占地面積共約100m2。HIS終端：藥房藥品管理子系統(tǒng)與處方發(fā)藥子系統(tǒng)。藥房設(shè)立組長(zhǎng)一名，副組長(zhǎng)兩名，主要負(fù)責(zé)對(duì)庫(kù)存情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，處理日常突發(fā)事件，配置計(jì)算機(jī)和打印機(jī)各一臺(tái)。藥房?jī)?nèi)部分為門診組和急診組兩組，門診組配置計(jì)算機(jī)和打印機(jī)各3臺(tái)，主要負(fù)責(zé)門診日常應(yīng)用，緊急情況時(shí)可供急診優(yōu)先應(yīng)用；急診組配置計(jì)算機(jī)和打印機(jī)各一臺(tái)，主要供急診應(yīng)用。

2 整合式藥房的工作模式

整合式藥房的工作人員可以在門診組和急診組切換，實(shí)習(xí)生和進(jìn)修人員不能單獨(dú)值班。急診組安排24h不間斷值班。

2.1 門診西藥房的工作模式

門診西藥房實(shí)行柜臺(tái)式發(fā)藥。設(shè)立兩個(gè)普通藥品發(fā)放窗口，一個(gè)特殊藥品發(fā)放窗口；另外門診西藥房設(shè)立一個(gè)咨詢臺(tái)。發(fā)藥窗口均有認(rèn)真熟練的藥師負(fù)責(zé)，特殊藥品窗口和咨詢臺(tái)由資深藥師或主管以上職稱的藥師負(fù)責(zé)。

門診組利用處方發(fā)藥子系統(tǒng)負(fù)責(zé)門診處方調(diào)配與核發(fā)。處方按照患者繳費(fèi)的順序進(jìn)行排序調(diào)劑人員根據(jù)處方管理辦法中“四查十對(duì)”（即查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性；對(duì)科別對(duì)姓名，對(duì)年齡，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量對(duì)藥品性狀，用法用量，對(duì)臨床診斷）[2]的要求對(duì)處方進(jìn)行審核，合格的處方直接進(jìn)行藥品調(diào)配；不合格的處方聯(lián)系醫(yī)生修改，處方修改合格后再進(jìn)行藥品調(diào)配；藥品調(diào)配完成后，交付給發(fā)藥窗口的藥師發(fā)藥窗口的藥師對(duì)藥品再次核對(duì)，粘貼藥品標(biāo)簽確認(rèn)患者姓名，并向患者交代藥品的用法用量。

我院藥房發(fā)藥一直實(shí)行的是雙人核對(duì)制度，藥品差錯(cuò)率一直保持著很低的水平，在2007～2010年間，我院藥房保持著連續(xù)4年藥品零差錯(cuò)的成績(jī)。

2.2 急診藥房的工作模式

急診藥房實(shí)行窗口式發(fā)藥。急診處方體現(xiàn)一個(gè)“急”。急診的患者病情緊急，有的甚至危重，因此，急診藥房工作也體現(xiàn)出節(jié)奏快、壓力大的特點(diǎn)[3]。急診組工作人員要求是工作認(rèn)真、熟練的藥師。急診處方到來(lái)時(shí)，藥師能及時(shí)、準(zhǔn)確的把所需藥品發(fā)放給患者。

急診組在接到患者處方后，藥師按照“四查十對(duì)”的要求審核后，合格的處方直接調(diào)配與核發(fā)；不合格的處方由急診組藥師直接聯(lián)系處方醫(yī)師，按照醫(yī)師正確的藥品處方先進(jìn)行調(diào)配與核發(fā)，待患者安頓完畢后，再聯(lián)系醫(yī)師把處方修改合格。

急診藥房也實(shí)行雙人核對(duì)制度。在夜班（21：00～ 8：00）單人值班時(shí)間內(nèi)，實(shí)行藥師單人雙核對(duì)制度（即在藥品調(diào)配過(guò)程中，藥師把處方開(kāi)具藥品與實(shí)際調(diào)配藥品進(jìn)行第1次核對(duì)；在調(diào)配完成后藥品交付患者時(shí)，進(jìn)行第2次藥品核對(duì)）。這樣保證了急診患者在治療過(guò)程中用藥的安全性。

2.3 藥房藥品的管理

組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)根據(jù)藥品的周消耗量，在藥品管理子系統(tǒng)上錄入藥品申請(qǐng)，藥庫(kù)根據(jù)藥房申請(qǐng)發(fā)藥。藥房每周領(lǐng)藥兩次，保證藥品日常消耗的同時(shí)，提高藥品的周轉(zhuǎn)率[4]。藥房實(shí)行季度盤點(diǎn)制度，每季度進(jìn)行一次藥品盤點(diǎn)，以總結(jié)這一季度藥品的消耗，工作的得失情況，為以后的工作開(kāi)展總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

藥房管理的工作中，藥品質(zhì)量管理事關(guān)患者用藥安全，藥品的效期管理是藥品質(zhì)量管理的重中之重[5]。我院藥房藥品實(shí)行“分區(qū)管理，分區(qū)到人[6]”；藥房設(shè)有專門的效期統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人，分區(qū)管理人把自己負(fù)責(zé)的藥品每月做一次效期統(tǒng)計(jì)，效期3個(gè)月以內(nèi)的藥品報(bào)給藥品效期統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人；對(duì)拆零藥品，實(shí)行嚴(yán)格的拆零登記[7]；藥品的貯存嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書要求等；最大限度的保障患者的用藥安全。

3 整合式藥房的優(yōu)缺點(diǎn)

3.1 解決了醫(yī)院要求的人員輪轉(zhuǎn)問(wèn)題

工作人員在急診版塊和門診版塊來(lái)回切換，相當(dāng)于門診藥房和急診藥房工作人員來(lái)回輪轉(zhuǎn)。

3.2 庫(kù)存管理

原來(lái)門診和急診藥房?jī)蓚€(gè)庫(kù)存數(shù)合二為一。藥品的周轉(zhuǎn)速度加快，原來(lái)門診的急救藥品應(yīng)用頻率不高，急診的普通藥品使用頻率不高，整合式藥房完美的解決了這一問(wèn)題，減少了滯銷過(guò)期藥品的數(shù)目。這樣要求門急診的藥師經(jīng)常觀察藥品的消耗，用量小但不可缺少的藥品要來(lái)回調(diào)換。

3.3 整合式藥房品種數(shù)較為齊全

原來(lái)門診藥房下班后，一些普通藥品急診藥房沒(méi)有配備，患者想要購(gòu)買就要等到門診藥房再次上班后。整合式藥房較為齊全的庫(kù)存，可以輕松應(yīng)對(duì)任何情況。

3.4 減少了庫(kù)存盤點(diǎn)的工作量

原來(lái)兩個(gè)部門的盤點(diǎn)，現(xiàn)在急診藥房歸入整合式藥房，藥品只有大藥房的庫(kù)存，工作人員盤點(diǎn)時(shí)一次就可以清點(diǎn)完畢，減少了藥品庫(kù)存盤點(diǎn)中的工作量。

3.5 整合式藥房降低了人員配置，減少了二級(jí)庫(kù)房面積

原來(lái)15個(gè)工作人員分開(kāi)兩個(gè)部門，急診藥房要24h全天值班，兩個(gè)部門都感覺(jué)人手緊張。現(xiàn)在藥房合二為一，現(xiàn)有的工作人員可以輕松應(yīng)對(duì)現(xiàn)在的工作量。原來(lái)門急診各有一個(gè)二級(jí)庫(kù)房，整合以后只保留一個(gè)二級(jí)庫(kù)房。工作人員有更多時(shí)間去學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，為患者服務(wù)。使醫(yī)院藥學(xué)真正以藥品為中心向以患者為中心的方向發(fā)展[8]。

4 討論

整合式藥房很好的解決了一部分藥學(xué)人員部門輪轉(zhuǎn)的問(wèn)題。急診用藥和常規(guī)門診用藥畢竟有區(qū)別，剛開(kāi)始時(shí)工作人員顯得有些不太適應(yīng)[9-11]。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的磨合，加上定期進(jìn)行的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員相互學(xué)習(xí)工作組間的經(jīng)驗(yàn)，并做優(yōu)秀案例分析。我們的整合式藥房很快步入正軌。

隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)及醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院藥房管理工作中要求藥師要多方面、多渠道地提高自身的業(yè)務(wù)能力[9]。現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)管理模式要求以藥品為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心的安全用藥管理。走技術(shù)服務(wù)型道路，醫(yī)院藥學(xué)才有生命力，才能得到更好、更快和長(zhǎng)久發(fā)展[10]。我院整合式藥房的設(shè)立，相對(duì)減少了藥房工作人員的配置，可以讓藥師有更多時(shí)間去繼續(xù)學(xué)習(xí)，提高整個(gè)藥師團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素質(zhì)。

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[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]第53號(hào).

[3] 姚偉珉.急診藥房科學(xué)規(guī)范化管理的探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（2）：499-500.

[4] 唐潔，宋厚斌.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則關(guān)于藥庫(kù)管理目標(biāo)要求之初探[J].北方藥學(xué)，2014，15（1）：100．[5] 王曉輝，王賢英.醫(yī)院門診藥房管理模式探討[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（6）：52-53.

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[7] 田雪萍．醫(yī)院藥庫(kù)管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（24）：3819．

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[10] 李連新，付艷霞，吳海燕.醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（6）：83-84.

[11] 劉建平，王金莉，王麗麗，等.門診藥房差額動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)體系的建立與評(píng)估[J].藥品評(píng)價(jià)，2014，4（6）：37-39

The management of outpatient and emergency integrated pharmacy

LI Yaofeng
Department of Pharmacy, Hongli Hospital，Changyuan 453400, China

With the development of the medical profession, the hospital should continue improving efficiency, and reducing their operating costs, in order to obtain better prospects for development. The outpatient pharmacies and emergency pharmacies integrated were combined into a pharmacy in our hospital since 2007. From the beginning, now in order, the management level and efficiency pharmacy were improved, reduced operating costs of the hospital. Pharmacy staff increased from the center to the drug gradually to patient-centered change.

Outpatient pharmacy; Emergency pharmacy; Integrated pharmacy

R95

C

2095-0616（2015）05-174-03

2014-12-17）