加強妊娠期急性闌尾炎的臨床診斷與處理

侯曉艷

加強妊娠期急性闌尾炎的臨床診斷與處理

侯曉艷

目的 進一步探討妊娠期合并急性闌尾炎的臨床表現、診斷與處理。方法 56例妊娠期合并闌尾炎患者臨床資料做回顧分析, 其中16例患者給予保守治療, 其余患者均給予手術治療。其中36例患者在連續硬膜外麻醉下進行了剖宮產術, 4例患者在全身麻醉下進行無痛引流術。結果 16例保守治療患者、31例行單純闌尾切除術的患者及4例實施無痛人流術患者均治愈出院, 5例行闌尾切除術同時實施經腹剖宮產的患者術后母子均治愈后平安出院, 無死亡病例發生。結論 對于妊娠期合并急性闌尾炎的治療, 如果診斷明確應早期手術, 這樣不但可以減少誤診率, 而且可以提高對該類疾病的確診率和治愈率, 并能保證母嬰的安全。

妊娠期；急性闌尾炎；診斷；處理

妊娠期合并急性闌尾炎是臨床上常見的一種外科疾病,也是比較容易被誤診的一種非婦產科疾病。由于女性在妊娠期間腹盆腔內器官生理及解剖位置的改變［1］, 特別是妊娠中后期這種特殊的改變使得患者的臨床表現不夠典型, 增加了臨床醫生的診斷難度。同時, 由于該類病情發展比較快, 易發生腹腔彌漫性感染、甚至穿孔等并發癥, 如果不能及時診斷與治療, 對母嬰的安全會造成極大的威脅。本文對本院收治的相關病例給予回顧性分析、總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均為本院2012年3月～2014年8月由婦產科與普外科協同完成診斷及治療的妊娠期合并闌尾炎患者, 共56例, 患者年齡21～33歲, 其中妊娠1～3個月8例, 占14.3%;妊娠4～7個月27例, 占48.2%;妊娠8～9個月21例, 占37.5%。

1.2 臨床表現 41例患者出現了程度不同的轉移性右下腹痛, 占73.2%;26例患者出現出現惡心、嘔吐, 占46.4%;9例患者出現發熱, 占16.1%;21例患者出現麥氏點壓痛, 占37.5%;19例患者出現右后腰壓痛, 占33.9%。56例患者病程最短1.5 d, 最長5 d, 且患者在術前進行的實驗室檢查均顯示白細胞計數及中性粒細胞計數增高。

1.3 治療方法 16例患者給予保守治療, 其余患者均給予手術治療。其中36例患者在連續硬膜外麻醉下進行了剖宮產術, 4例患者在全身麻醉下進行無痛引流術。

2 結果

56例患者中, 16例保守治療患者、31例行單純闌尾切除術的患者及4例實施無痛人流術患者均治愈出院, 5例行闌尾切除術同時實施經腹剖宮產的患者術后母子均治愈后平安出院, 無死亡病例發生。

3 討論

妊娠期合并急性闌尾炎的發病率在0.2%～0.4%之間, 誤診率可高達30%以上, 尤其是在妊娠中、后期其發生率和誤診率則更高。其臨床特點［2］有：①隨著胎兒的逐漸增大, 闌尾位置被逐漸增大的子宮推向外上方, 其壓痛、反跳痛、腹肌緊張等臨床表現也不典型。②大網膜受到子宮擠壓與阻擋,使其不能及時包裹感染病灶而使感染發生彌漫性擴散。③妊娠期患者盆腔各器官處于充血狀態, 這使得感染發展比較快,很容易合并壞疽及穿孔。④如果感染不能得到及時控制可導致孕婦發生早產、流產, 甚至導致胎兒因缺氧而發生死亡。因此, 對妊娠期合并急性闌尾炎患者做到及時準確診斷與治療尤為重要。

妊娠期合并急性闌尾炎的診斷可以從病史的詢問、體格檢查和實驗室檢查三方面著手。腹痛是妊娠期合并急性闌尾炎患者最突出的癥狀, 也往往是患者就診的主要原因, 本次研究對象中有41例患者出現了不同程度的轉移性右下腹痛癥狀。但壓痛的部位會隨著妊娠周數的增加而發生向上移位；妊娠期合并急性闌尾炎時, 腹痛常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀, 本次研究對象中有26例患者發生, 但要和早孕反應區別開來；部分患者會發生發熱現象, 但體溫一般都在38.5℃以下, 本研究中有9例患者發生；右后腰壓痛也是本病的主要指征, 本研究中有19例患者發生。當發生診斷困難時, 可以采取Bryan試驗和Aldez試驗兩種方法來驗證壓痛是不是由闌尾炎癥引發的［3］。另外, 可以用血常規檢查和B超作為輔助診斷方法。

目前, 對于妊娠期合并急性闌尾炎的治療方法主要包括積極抗感染保守治療和手術治療兩種方法。抗感染保守治療盡量選用對胎兒影響較小的青霉素、頭孢類抗生素, 而不要用氨基甙類藥物, 且僅僅適用于早期癥狀較輕及未明確診斷的患者；對于診斷明確且臨床表現比較嚴重的患者, 不論妊娠周期長短, 手術治療都應作為首選方法。手術治療, 在妊娠的早期可以采用腹腔鏡的方法來切除闌尾［4,5］, 也可采用開腹手術。手術一般在麥氏點處或壓痛點最明顯處進行切口,術中做到簡單有效, 并盡量清除干凈腹腔內的膿性分泌物,但一定不要進行全腹腔沖洗, 術后盡量不要放置引流管；在妊娠中晚期, 開腹手術未進行剖宮產的患者術中盡量避免刺激子宮以防止發生早產或流產, 術后可給予硫酸鎂、黃體酮等抑制宮縮的藥物來預防流產和早產。除非患者有產科指征,原則上不要在行闌尾切除術的同時行剖宮產術, 但對于臨產期且伴有嚴重感染的患者可考慮采取經腹剖宮產的同時行闌尾切除術［6］。

綜上所述, 對于妊娠期合并急性闌尾炎的治療, 如果診斷明確應早期手術, 這樣不但可以減少誤診率, 而且可以提高對該類疾病的確診率和治愈率, 并能保證母嬰的安全。雖然手術可導致流產、早產等, 但并非一定是手術所致, 可能與疾病輕重、患者就診時間、患者本人的體質等多種因素有關。鑒于妊娠期合并急性闌尾炎的診斷較困難, 且由于漏診而導致腸穿孔、彌漫性腹膜炎等并發癥將明顯增加母嬰的死亡率, 在診斷有困難的情況下, 如果患者病情不斷加重而又高度懷疑該類疾病時, 不論妊娠周期長短, 都應放寬手術指征, 及早行剖腹探查, 決不能等到患者出現臨床表現后才做處理, 以免對母嬰造成嚴重后果。

［1］ 詹秀英,寥月.妊娠合并急性闌尾炎24例臨床特點及診治分析.海南醫學院學報, 2010, 16（4）:484-485.

［2］ 崔京勇,李國照.婦科急性右下腹痛誤診為急性闌尾炎病例分析.中國鄉村醫生, 2001（5）:40-41.

［3］ 徐貴軍.關于妊娠期闌尾炎的診斷和治療分析.中國醫藥指南, 2012（35）:112-113.

［4］ 鄒小明.化膿性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術比較分析.中國現代醫生, 2011, 49（2）:103-104.

［5］ 劉宏斌,劉海軍. 腹腔鏡和開腹手術治療化膿性闌尾炎的對比研究.局解手術學雜志, 2012（3）:273-274.

［6］ 劉喆.妊娠期闌尾炎與傳統臨床觀念相抵觸的新發現.國外醫學（婦產科學分冊）, 2001（2）:117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.051

2015-03-09］

473000 河南省南陽市第二人民醫院婦產二科