兒科新入職護士在靜脈輸液中存在問題分析及對策

劉玉婷

兒科新入職護士在靜脈輸液中存在問題分析及對策

劉玉婷

目的分析與探討兒科新入職護理人員靜脈輸液中的問題與解決對策。方法30名新入職護士, 依照護理部所制訂的《護理技巧評分標準與操作規程》和《臨床護理技術規范》展開靜脈輸液操作考核。結果25次病情評估不全面；21次查對不準確﹑不全面；18次操作不熟練﹑基本功不扎實；15次操作期間缺乏關心與治療性溝通；13次健康宣教缺乏針對性；12次具有較為薄弱的無菌觀念；10次調節滴速方法錯誤；8次一次穿刺失敗。結論由于護理人員缺乏應有的安全意識和專業知識, 操作不規范, 患兒具有活潑好動的天性等因素, 導致兒科新入職護理人員在靜脈輸液中出現問題, 所以應該不斷加強新入職護士臨床靜脈輸液水平, 加強健康宣教工作, 以確保新入職護士逐漸步入工作正軌。

兒科；新入職護士；靜脈輸液；問題；對策

護理技能中靜脈輸液是一項非常重要且基礎的操作, 靜脈輸液一方面受到穿刺技巧的限制, 另一方面也可以依照患兒實際情況, 為其提供個體化﹑正確的輸液方式。但是, 兒科患兒通常不會自主配合, 而且易哭易動, 因此給兒科患兒靜脈輸液具有較大難度與較低穿刺成功率。本研究為分析與探討兒科新入職護理人員靜脈輸液中的問題與解決對策, 選取30名新入職護士, 回顧性分析其臨床靜脈輸液工作, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取30名2013年5月～2015年5月在本院工作的新入職護士, 每名護士每月為患兒靜脈穿刺75次,穿刺總數4503次, 成功率平均為91.0%, 其中男2308例, 女2195例, 年齡1個月～12歲。

1.2 方法 依照護理部所制訂的《護理技巧評分標準與操作規程》和《臨床護理技術規范》展開靜脈輸液操作考核,共100分, 內容有：①操作前準備：10分；②患兒藥物情況評估：8分；③健康教育：4分；④操作過程：54分；⑤總體評分：20分；⑥操作后處置：4分；成績＞85分為合格。由護理部專項工作者統一監考, 統一集中評分, 考試前30 d向參考者發出通知。

2 結果

新入職護士考核期間, 所存在的問題分別為：25次病情評估不全面, 占83.3%；21次查對不準確﹑不全面, 占70.0%；18次操作不熟練﹑基本功不扎實, 占60.0%；15次操作期間缺乏關心與治療性溝通, 占50.0%；13次健康宣教缺乏針對性, 占43.3%；12次具有較為薄弱的無菌觀念, 占40.0%；10次調節滴速方法錯誤, 占33.3%；8次一次穿刺失敗, 占26.7%。在護理評分方面, 7例新入職護士分組＜85分, 23例護士分值＞85分, 新入職護士評分合格率為76.70%。

3 討論

3.1 兒科新入職護士靜脈輸液問題產生的原因 主要包括：①護理人員缺乏應有的安全意識和專業知識, 團隊合作意識和患者溝通能力不佳, 致使患者對護理滿意度不高, 引發一系列護理風險事件或護患糾紛。②操作不規范：護理人員因專業技術不足或工作疏忽怠慢, 在患兒進行治療時, 操作不合理或不規范行為時有發生［1］。如未了解患兒是否存在過敏史﹑穿刺位置消毒后未及時進針等情況, 均會依法相應的護理風險。③因護理人員巡察次數較少, 加上患兒具有活潑好動的天性, 患兒家屬對輸液相關知識了解較少, 經常出現針頭移位或針頭穿破血管引發腫痛的情況［2］。同時, 護理人員巡察次數過少不能及時進行換藥, 可能出現靜脈回血的情況加大患兒的疼痛。④醫院部分護理人員因臨床經驗不足或專業知識交叉, 出現違反配伍禁忌的原則, 致使藥物出現化學反應, 嚴重影響患者的療效, 并可能耽誤患者的治療。

3.2 兒科新入職護士靜脈輸液問題解決對策

3.2.1 完善管理制度 醫院要建立完善的靜脈輸液管理制度, 對護理風險﹑檢查﹑醫囑等各個方面進行管理, 每周召開一次會議, 總結本科室出現的問題, 并針對相應的護理提出合理的改善對策。同時, 醫院可以為護理人員開展一系列的培訓工作, 加強護理人員對工作的認識度, 提升專業化知識的掌握率, 確保患兒輸液安全﹑有效的展開。

3.2.2 藥物護理措施 根據患兒年齡﹑病情及藥物的作用確定輸液的速度, 特別是氨茶堿﹑利其丁﹑多巴胺﹑多巴酚丁胺等藥物進行靜脈滴注時, 嚴格按照醫囑控制滴注速度。同時, 護理人員要告知家長不得隨意調整滴速, 防止引發不良反應, 從而影響患者的治療效果［3］。醫護人員對藥物配伍存在疑問, 要及時與藥房人員溝通﹑交流, 確保藥物配伍的準確性。

3.2.3 心理護理 當患兒出現哭鬧情況, 導致家屬的情緒更加急躁﹑焦慮, 因此, 護理人員要站在家長的立場考慮問題,主動積極的與家長進行交流﹑溝通, 緩解患者存在的不良情緒, 提升整體的服務質量。同時, 進行穿刺操作時, 盡可能一次穿刺成功, 減輕患兒的疼痛。

3.2.4 落實健康宣教工作 通常醫院新入職護士藥物知識與專科理論未能熟悉掌握, 沒有依照個案實施針對性健康宣教, 因此, 在兒科靜脈輸液中, 應該將高年資護理人員與導師才能充分發揮, 以起到傳幫帶作用。鼓勵新入職護士多與患者交流, 盡可能使用與個性化相符合﹑通俗的語言, 認真向患兒家屬說明靜脈輸液要求與并發癥。此外, 新入職護理人員還應該繼續學習與參加專科繼續教育, 使其專科知識得以不斷豐富, 以確保其在實際工作中能夠依照患兒實際情況加強知識健康宣教工作。

［1］王彥利, 孫素亞. 提高兒科新入職護士靜脈輸液穿刺技術的管理對策//2014年河南省第三屆靜脈輸液安全管理培訓班暨第四屆PICC臨床應用高級研討班論文集, 2014:109-110.

［2］劉小珍, 馬雪霞. 新入職護士在靜脈輸液考核中存在的問題分析及對策. 嶺南急診醫學雜志, 2012, 17(5):393-394.

［3］曾紅燕, 夏經慧. 新入職護士靜脈輸液操作存在的問題和對策.健康大視野(醫學版), 2012, 20(10):1248.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.224

2015-07-17］

529300 廣東省開平市婦幼保健院