早期神經康復對急性腦卒中患者運動功能和日常生活能力的影響

唐秋發

早期神經康復對急性腦卒中患者運動功能和日常生活能力的影響

唐秋發

目的分析應用早期神經康復對于急性腦卒中患者運動功能及日常生活能力的影響。方法66例急性腦卒中患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各33例。對照組患者應用神經內科常規治療；觀察組在此基礎上實施運動療法和作業療法。對比兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者治療前Fugl-Meyer運動功能評分(FAM)﹑Barthel指數評定量表(BI)評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后的FAM﹑BI的改善情況優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論急性腦卒中患者應用早期神經康復治療能夠感受患者的運動功能和日常生活能力, 顯著提高患者的生活質量,具有較高的臨床應用價值。

神經康復訓練；急性腦卒中；運動功能；日常生活能力

腦卒中是臨床常見病和多發病, 具有較高的致死率和致殘率［1］。盡管現在醫學發展可降低腦卒中患者的病死率, 但是大多數患者會出現不同程度的功能障礙, 尤其是運動功能障礙對患者的生活質量造成極大的影響, 不利于患者預后。因此, 當前對腦卒中的治療不僅要挽救患者生命, 更要改善患者的運動功能和生活能力, 使患者能夠早日回歸社會［2］。本文通過分組探討早期神經康復治療對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力(ADL)的影響, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月本院進行治療的66例急性腦卒中患者作為觀察對象, 全部患者均通過頭顱CT或核磁共振掃描確診為腦卒中。排除全身重要器官功能障礙者﹑出血后生命體征未平穩者。將66例患者隨機分為對照組和觀察組, 各33例。觀察組中男19例, 女14例；年齡最小39歲,最大77歲, 平均年齡(57.83±8.25)歲。對照組中男20例,女13例；年齡最小41歲, 最大76歲, 平均年齡(58.04±8.17)歲。兩組患者性別﹑年齡﹑病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以神經內科常規治療。觀察組在

對照組基礎上接受早期神經康復治療, 待患者生命體征平穩之后即開始實施, 通過再學習理論﹑神經肌肉促進干預方法﹑運動療法以及作業療法實施訓練, 主要包括：①患者臥床期間的訓練：通過仰臥位﹑患側臥位和健側臥位擺放達到抗痙攣體位, 防止肩部后撤或下沉, 將上肢適當屈曲, 骨盆向后傾斜［3］；進行關節被動訓練, 無損前提下實施關節全范圍的被動活動, 以鍛煉關節功能；患者自身使用健側手協助患肢進行運動；采取健側臥位, 將健腿插入患腿的下方將其勾住,將患腿逐漸移位到床緣外側, 支撐坐起；進行坐位平衡訓練,先鍛煉腰背肌肉功能, 然后對軀干和骨盆進行控制訓練；其他創傷移動以及半橋等訓練。②患者非臥床期的功能鍛煉：a. 坐位和站位的轉換訓練, 將身體軀干伸展并向前傾, 使用bobath握手, 雙臂向前伸, 頭與身體軀干共同前傾, 將身體重心向前移然后將臀部與髖部適當抬高, 伸展膝關節直到站立,進行坐位訓練；b. 站位平衡鍛煉, 先將身體重心放在健側下肢上, 然后緩慢轉移中心到患側的下肢, 切忌出現膝過伸；c.步行鍛煉, 患者在站立位平衡或者是能夠實現動態平衡二級, 且患肢負重能夠達到身體重量的2/3情況下可以開始進行步行訓練［4］；d. 上下樓梯的鍛煉, 患者的雙足能夠不同時在兩個階梯上達到平衡支撐；e. ADL訓練, 通過作業療法和ADL中的內容對患者進行功能鍛煉, 讓患者循序漸進的完成日常生活動作， 如穿脫衣服﹑刷牙﹑禁食﹑洗澡和如廁等；f. 語言與吞咽功能鍛煉, 通過張口﹑鼓腮﹑舌頂上腭﹑含服冰塊等方式對患者面部﹑舌頭和嘴唇肌肉進行刺激, 同時進行呼吸控制。

1.3 評價標準 患者肢體運動功能的評價應用FMA標準進行評分, ADL評價則應用BI進行評分。在患者康復前24 h由康復科醫生和治療醫生共同進行評價, 1個月為1個療程,再由2位醫生進行評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在治療前的FMA與BI評分分別為(31.9± 6.2)分和(37.7±15.8)分, 對照組患者治療前的FMA與BI評分分別為(32.5±6.6)分和(38.4±16.1)分, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后的FMA與BI評分分別為(63.9±9.7)分和(76.2±18.9)分, 對照組患者治療后的FMA與BI評分分別為(43.6±8.5)分和(54.9±17.1)分,兩組均得到較為明顯的改善, 與治療前對比差異具有統計學意義(P＜0.05), 同時觀察組患者優于對照組, 組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

腦卒中患者在恢復前3個月進行神經康復治療能夠顯著降低患者的致殘率, 提高生活質量。急性腦卒中患者的腦功能重組是中樞神經系統功能改善的重要依據［5］, 但是自然情況下大腦皮質發生功能重組的水平非常有限, 達不到患者的康復需求, 因而需要進行功能鍛煉。通過康復鍛煉治療, 患者的側肢循環顯著加強, 充分發揮大腦的可塑性。因此, 臨床研究認為康復介入治療的時間早, 患者的神經功能恢復更好。本組中康復早期對患者應用神經康復鍛煉, 其觀察組運動功能和日常生活能力均得到很大的改善, 優于常規治療的對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急性腦卒中患者應用早期神經康復治療能夠感受患者的運動功能和日常生活能力, 顯著提高患者的生活質量, 具有較高的臨床應用價值。

［1］ 彭立偉, 謝仁明, 曹紅桂, 等.早期康復干預對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響.中國老年學雜志, 2015(8):2040-2041.

［2］ 古聯, 陳清, 謝娟娟, 等.急性腦卒中患者的早期壯醫藥線點灸法結合康復治療.中國老年學雜志, 2013, 33(2):258-260.

［3］ 王珩, 員珊.早期綜合康復對重癥腦卒中患者預后的影響.中西醫結合心腦血管病雜志, 2013, 11(1):36-38.

［4］ 高長云.康復護理的早期介入對140例腦卒中急性偏癱患者運動功能的影響.中國民康醫學, 2010, 22(9):1167-1168, 1170.

［5］ 賈文姬, 朱榆紅, 李燕, 等.臨床及部分社會相關因素對急性腦卒中偏癱患者功能障礙影響的研究.中華物理醫學與康復雜志, 2010, 32(12):919-922.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.207

2015-08-20］

114007 遼寧省鞍山市長大醫院康復科