人工流產后繼發不孕臨床分析

李紅麗

人工流產后繼發不孕臨床分析

李紅麗

目的探究人工流產后繼發不孕的發生原因和相應臨床診治方法。方法對96例人工流產后繼發不孕患者的臨床資料進行回顧性分析, 研究患者人工流產后出現繼發不孕的具體原因和臨床診治措施。結果96例患者中引發不孕癥的主要原因和影響因素為輸卵管梗阻(50.0%)﹑盆腔粘連(22.9%)﹑子宮內膜異位癥(21.9%)﹑月經不調(3.1%)以及宮腔粘連(2.1%)等, 其中輸卵管梗阻所占比重最重, 盆腔粘連和子宮內膜異位癥次之。結論輸卵管梗阻是引起人工流產后繼發不孕的最主要因素, 臨床人工流產過程中醫護人員需嚴格實行無菌操作, 并盡量減少手術創傷, 以預防和減少患者流產后并發癥情況,降低不孕癥發生率, 提高患者生活質量。

人工流產；繼發不孕；發生原因；臨床診治

人工流產也稱為早期妊娠終止, 是臨床中用來作為避孕失敗的一種補救措施［1］, 隨著近年來醫療水平的不斷提升和人們思想觀念的逐漸轉變, 臨床中人工流產率越來越高, 為無意愿妊娠者解決了許多麻煩。但與此同時, 人工流產易對患者正常生育功能和身體健康產生不良影響, 且部分患者流產后或可繼發不孕［2］, 嚴重影響患者家庭幸福, 降低患者生活質量。為進一步研究引發人工流產后繼發不孕的主要原因和危險因素, 并分析其臨床診治方法, 本院選取96例患者作為研究對象展開臨床研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年10月～2014年10月收治的人工流產后繼發不孕患者中任意選取96例作為本次研究對象,所有患者均存在人工流產史, 均符合不孕癥的臨床診斷標準［3］, 經B超﹑輸卵管造影術和宮腔鏡檢查確診。96例患者年齡20～38歲, 平均年齡(28.6±3.2)歲, 不孕病程1～7年,平均病程(2.5±1.3)年；其中存在生育史37例, 無生育史59例；流產次數：28例流產1次, 56例流產2次, 12例流產≥3次；患者所接受的人工流產手術主要為鉗刮術以及負壓引流術等。

1.2 方法 通過臨床檢查分析患者流產后出現繼發不孕的主要原因, 并根據研究結果制定相應臨床診治對策。具體病因分析方法為：①收集患者臨床資料, 向患者詳細詢問病史﹑流產情況﹑實際身體狀況以及是否患有其他嚴重器質性疾病等；②指導患者接受一系列婦科檢查, 如常規白帶檢查﹑細菌陰道疾病檢查等, 之后行全身檢查；③若患者不存在生殖器炎性反應, 可行子宮輸卵管造影檢查, 若患者宮頸糜爛嚴重, 可行臨床藥敏測試﹑涂片檢查或衣﹑支原體培養送檢；④若患者經過上述三項檢測仍舊無法確定病因, 可采用診斷性刮宮術, 結合診斷結果采用臨床對癥治療。

2 結果

經臨床研究發現, 96例人工流產后繼發不孕患者發病原因主要包括：48例輸卵管梗阻, 占50.0%；22例盆腔粘連,占22.9%；21例子宮內膜異位癥, 占21.9%；3例月經不調,占3.1%；2例宮腔粘連, 占2.1%。由上述研究結果可知, 引起患者流產后繼發不孕的最主要影響因素為輸卵管梗阻, 其次為盆腔粘連和子宮內膜異位癥。

3 討論

近年來, 繼發性不孕患者發病率逐年升高, 該病癥的發生與患者婚前性行為﹑意外妊娠后行人工流產﹑慢性婦科病久拖不治﹑先天遺傳以及婦科腫瘤等多種因素均具有密切關系。同時有婦科專家指出, 繼發不孕的最重要原因為臨床人工流產, 有學者預計接近7成。

3.1 引起人工流產后繼發不孕的主要原因和影響因素 目前, 臨床中關于人工流產后繼發不孕的原因分析研究較多,廣大學者普遍認為引起患者出現不孕癥的具體原因主要包括排卵問題﹑輸卵管問題和精子問題, 而排卵問題和輸卵管問題均可由人工流產和藥物流產史所致。據專家統計, 輸卵管原因所致不孕占30%, 且大部分患者均存在人工流產史。為進一步研究人工流產后繼發不孕的具體原因和影響因素, 并制定相應診治對策, 為以后的臨床研究和臨床實踐提供科學依據。本院選取96例患者作為研究對象, 收集患者臨床資料進行回顧性分析, 本次研究結果發現引發流產后患者發生不孕的主要因素有輸卵管梗阻﹑盆腔粘連﹑子宮內膜異位癥﹑月經不調以及宮腔粘連等, 其中輸卵管梗阻所占比重最大(50.0%)。輸卵管梗阻致使人工流產后繼發不孕的作用機制主要表現為：人工流產后, 臨床手術可對人體造成很大創傷,容易使患者抗病能力降低, 無法像健康者一樣清除由陰道進入子宮腔和輸卵管的致病菌, 在這種情況下這些病原體會在輸卵管內繁殖, 對輸卵管黏膜造成很大程度上的破壞, 導致輸卵管發生壞死﹑粘連和阻塞, 且病原體還會向外蔓延, 侵襲盆腔, 形成盆腔炎, 使得輸卵管與盆腔其他臟器相互粘連,造成輸卵管傘端閉鎖, 是人工流產后繼發不孕的最主要原因。

3.2 臨床診治方法 針對上述關于人工流產后繼發不孕的原因分析可得出, 人工流產后繼發不孕的原因較為多樣, 臨床中該病癥的診治首先需根據差異化原則對患者病情進行科學系統的檢查和評估, 明確患者發生不孕癥的具體原因, 從而選用適當治療方案。臨床中輸卵管梗阻常規可采用輸卵管通液術治療, 而輸卵管梗阻所致不孕則需采用輸卵管造影術和再通術結合治療, 造影術可明確顯示患者輸卵管內病變位置和梗阻部位, 之后采用碘油機械性沖洗能夠開通部分輕度的輸卵管堵塞粘連, 從而達到機體受孕目的。

總之, 為有效預防和治療流產后繼發不孕, 臨床需嚴格掌握每位患者的流產適應證, 提高手術質量, 并于術后加強對患者的健康教育, 做好健康宣教工作, 提高患者健康意識和安全意識, 以有效避免或減少不孕癥的發生。

［1］趙紅.無痛人工流產前服用復方米非司酮的臨床效果.江蘇醫藥, 2014, 40(20):2508-2509.

［2］劉嘉, 謝杏美.兩種人工流產方式流產后繼發不孕的臨床分析.暨南大學學報(自然科學與醫學版), 2011, 32(2):241-243.

［3］張麗燕, 李國屏, 劉浩, 等.異位妊娠后繼發不孕患者的輸卵管狀況與治療結局的關系.現代預防醫學, 2011, 38(10):1840-1841.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.203

2015-08-04］

450000 河南省鄭州大橋醫院婦產科