如何管理好老年人血壓

張景麗

如何管理好老年人血壓

張景麗

我國高血壓發病率高, 部分患者由于無特別癥狀, 常不引起重視以致誘發腦卒中等嚴重并發癥, 因此管理好血壓比治療高血壓更為重要。本文對老年人高血壓發生的原因進行探討, 總結出控制管理老年人血壓的方法, 對預防高血壓引起的致死致殘有重要作用。

老年人血壓；管理

我國高血壓患者發病率高, 通過3000例高血壓患者進行研究, 有58%患者由于無特別癥狀常不引起重視, 以致誘發腦卒中等嚴重并發癥使致死率致殘率呈嚴重上升趨勢。因此老年人如何管理好血壓非常重要［1-3］。世界衛生組織建議老年人的血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。收縮壓﹑舒張壓只要有一項超出標準均為血壓偏高。

1 老年人高血壓的臨床特點及發病機制

1.1 收縮壓增高﹑脈壓增大 發病原因為主動脈彈性減退,舒張期主動脈回縮力減小, 小動脈收縮以幫助在收縮期阻抗血流, 因此收縮壓升髙﹑脈壓增加［4］。

1.2 血壓波動大 表現為清晨高血壓增多﹑髙血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓患者增多。

清晨時交感活性增加, 兒茶酚胺類收縮血管物質水平升高；腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統激活, 且糖皮質激素分泌增加, 這些因素共同導致增加了清晨高血壓的風險［5］。清晨是心腦血管事件的高發時間, 而血壓升高是促發心腦血管事件的重要因素。

2 體位性血壓變異的原因

2.1 衰老導致心血管系統退行性改變 壓力感受器敏感性減退﹑血管順應性降低﹑心率反應減弱。

2.2 疾病因素 致使血容量不足的系統性疾病﹑自主神經功能障礙疾病及周圍神經病變。

2.3 季節因素 秋冬季氣溫逐漸降低, 是高血壓的多發季節。尤其每年的11月到來年的3月, 是一年中心腦血管病猝死的高峰月份。遇到寒冷刺激時, 為減少散發熱量, 皮膚血管收縮, 此外, 腎上腺素水平上升, 增加心率加快的幾率,心臟輸出量增加。收縮血管, 遇到過多的血液量, 血液通過血管時阻力就會增大, 為了維持人體正常的血流量, 則會導致血壓升高, 誘發冠心病和出血性腦卒中［6-8］。不僅如此,由于冬季人們體重增加﹑飲食習慣改變和運動過少也可引起血壓升高。另外, 冬季飲食中可能攝入更多的鹽, 也是促使血壓升高的原因之一。可見, 安全過冬對高血壓患者來說意義重大。這一現象在北方地區更明顯。

3 老年人血壓控制效果差的原因分析

3.1 不規則服藥 一旦被確診為高血壓, 即使沒有癥狀也要吃藥, 保持血壓穩定, 否則血壓不穩容易誘發心腦血管意外。在血壓控制比較理想的情況下, 可適當減少劑量, 但不可長時間停藥。

3.2 用藥時間不對 血壓會根據時間波動, 因此, 吃降壓藥要講究“天時”。很多人早上起床后血壓容易出現高峰, 這類患者, 早上起床后第一件事就是服降壓藥, 這樣便可很好地控制血壓。少數人晩間血壓高, 可在下午服藥。

3.3 服藥不測血壓 服藥后效果如何測試血壓之后才知,如果不測血壓便不知有沒有效果﹑藥量是否合適。科學的方法就是每天測量血壓, 高血壓患者每天要至少測量一次血壓, 每天早晨起床后測量比較準確。另外, 也要注意藥物的不良反應。

4 老年人高血壓的管理

4.1 發現高血壓, 老年人要常測血壓, 了解自己的血壓情況。高血壓患者也要在早晨﹑中午﹑晚上經常測血壓, 發現自己血壓波動規律, 以便確定服藥時間。

4.2 患者應在醫生指導下合理用藥及進行用藥后觀察 效果不好聯合用藥時, 降壓選擇緩慢溫和平穩副作用小的藥。老年高血壓, 降壓要因人而異, 不可盲目采用快速降壓, 降壓要緩和, 血壓不可降得過快過低。否則, 會發生頭暈不適等腦供血不足的癥狀, 甚至心臟供血不足而發生心絞痛。舌下含服降壓藥的方法要慎用, 因為此種方法降血壓快但維持時間短, 對老年患者有誘發缺血性腦中風的風險。

4.3 注意健康教育 超重﹑鈉攝入量與血壓成正比。老年人對鈉很敏感, 而且鈉的升壓作用隨年齡增長而增強。吸煙雖不是血壓升高的直接因素, 但是腦血管意外和心肌梗死的重要危險因素。飲酒量越大血壓值越高。少吃動物脂肪及內臟, 高糖﹑高鹽。多吃粗纖維食物, 新鮮的蔬菜﹑水果預防便秘。情緒不要激動, 適當的運動, 不要過度的勞累, 保證充足的睡眠和良好的心態。還要強調一點是老年人要緩慢起床, 適應起床時的體位變化, 再下床活動, 這樣血壓不會有太大波動。

總之, 老年人一定要管理好自己的血壓, 科學的將血壓控制在健康標準范圍之內, 對預防高血壓引起的致死致殘具有重大影響。

［1］劉國仗.單純收縮期高血壓的流行病學及其危害性.中華老年醫學雜志, 1995(14):54.

［2］孫寧玲.從國際及新的中國高血壓指南看高血壓治療趨勢.繼續醫學教育, 2006, 20(1):10-l3.

［3］ 蔡鑫, 張維忠, 龔蘭生.高血壓病左室肥厚與血漿去甲腎上腺素和血液粘滯度的關系.航空航天醫藥, 2006, 17(4):22.

［4］Cifkova R, Erdine S, Fagard R, et al. Practice guidelines for primary care physicians: 2003 ESH/ESC hypertension guidelines. J Hypertens, 2003, 21(10):1779-1786.

［5］劉力生, 龔蘭生, 孔華宇, 等.臨床高血壓病學.天津科學技術出版社, 1990:186-187.

［6］中華人民共和國衛生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(2005年修訂版). 北京：人民衛生出版社, 2006:85.

［7］劉汴生, 張思雄.老年高血壓.實用臨床老年病學, 2001(1):85.［8］樓蘭香, 吳燦善.老年高血壓119例臨床分析.中華新醫學, 2000, 2(1):61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.194

2015-08-06］

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