耳鼻喉手術中存在的護理安全隱患及預防對策

周聰

耳鼻喉手術中存在的護理安全隱患及預防對策

周聰

目的分析耳鼻喉手術中存在的護理安全隱患, 制定防范措施, 減少護理不良事件的發生。方法觀察分析438例耳鼻喉手術患者的臨床資料, 找出存在的護理安全隱患, 給予相應的預防措施。結果438例患者均順利完成手術, 4例患者發生術后出血, 2例發生感染, 其他患者均無并發癥發生。結論規范耳鼻喉手術中的護理措施, 可有效降低護理安全隱患, 避免嚴重并發癥的發生,預防醫患糾紛, 提高護理質量及患者滿意度。

耳鼻喉手術；護理；安全隱患；預防對策

耳鼻喉手術具有手術時間短, 過程簡單, 接臺手術多,醫生與護士配備不足等特點, 另外耳鼻喉手術患者較多, 涉及各個年齡段, 人員復雜, 大多對手術不夠重視［1］, 如果在手術過程中不能嚴格按照標準規程執行操作, 會對醫療安全造成很大隱患, 很容易發生醫療糾紛。護士在耳鼻喉手術過程中扮演著多角色人物, 對細化手術過程, 避免不良并發癥的發生, 提高手術治療效果, 提升護理質量及護理滿意度起到重要作用［2］。本文對耳鼻喉手術過程中存在的護理安全隱患進行總結, 制定科學的預防措施, 以避免不良事件的發生,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本科2013年2月～2015年5月所收治的438例耳鼻喉手術患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中男271例, 女167例；年齡＜15歲131例, 15～50歲228例,＞50歲79例；中耳手術59例, 鼻內鏡手術42例, 支撐喉手術38例, 鼻鼾癥手術85例, 氣管異物64例, 食管異常75例,扁桃腺﹑腺體摘除術71例, 其他4例。

1.2 護理安全隱患

1.2.1 患者緊張﹑恐懼心理 由于疾病的威脅加之手術的創傷, 患者多存在緊張﹑恐懼﹑焦慮等不良心理反應, 擔心手術﹑麻醉風險﹑術后疼痛﹑預后情況﹑治療費用等。特別年齡較小患者, 對手術恐懼程度更高, 不能很好配合手術, 影響手術進度及效果, 嚴重者還可出現嚴重并發癥或意外事故。

1.2.2 患者信息查對不到位 患者組成結構復雜, 老年患者和患兒占比例較大, 患兒不能很好的配合；老年患者大多反應遲緩或存在耳聾現象, 不能很好的查對患者信息及病情；另外工作人員工作量大, 易造成查對不認真或有遺漏。

1.2.3 手術器械及用物清點不清 由于耳鼻喉手術視野小﹑手術器械種類少﹑縫合機會少﹑臨床工作人員配備不足等,使很多耳鼻喉手術幾乎不配備器械護士, 甚至整個手術過程都沒有護士參與。因此, 對手術中所用器械﹑紗布﹑棉球﹑縫合針線等無菌物品沒有認真清理查對, 易造成遺漏。

1.2.4 無專人負責病情觀察 傳統觀念認為耳鼻喉手術創傷小﹑出血量少, 不需要特殊病情觀察, 但隨著手術人群的復雜多樣化, 老年患者身體狀況差, 合并疾病較多；年幼患兒不能很好配合手術, 對手術耐受力不夠；麻醉劑的刺激,或個體差異等, 都可引起病情變化。咽喉部手術可造成咽喉水腫, 氣管痙攣, 阻塞呼吸道影響呼吸；腎上腺素等常用藥物或牽拉﹑壓迫止血等操作也可引起患者心率加快等［3］。

1.2.5 手術并發癥的發生 常見的手術并發癥有術后感染和出血。由于耳鼻喉手術部位的生理結構特殊, 手術視野狹小, 手術過程中一旦損傷血管, 止血較困難, 易造成術后出血。在手術前術區消毒不徹底, 醫務人員的無菌觀念不強或操作不規范, 都可引起術后感染。

1.3 預防對策

1.3.1 心理護理 護理人員應做好術前探視工作, 向患者講解手術特點﹑過程﹑注意事項及預后, 取得患者的信任,以消除其不良心理反應。同時在與患者交流過程中, 評估患者的主要心理反應及需求, 然后有針對性的為患者解答問題,使其積極主動配合手術及各項護理工作。

1.3.2 實施患者信息查對制度 制定嚴格的患者信息查對制度, 并認真執行。要求每例患者佩戴腕帶, 手術前應由手術醫生或護士認真核對患者信息, 確保信息無誤, 以防止差錯事故的發生［4］。

1.3.3 增加人員配備, 優化工作內容 優化工作人員配置,安排手術護士, 保證手術物品的清點與周轉, 術前準備好術中用藥及手術器械, 保證手術順利進行。同時認真清點術中所需器械﹑紗布﹑棉球﹑縫合針線等數量, 并準確記錄。

1.3.4 重視患者病情的觀察 由手術護士負責患者術中病情觀察, 必要時進行心電監護, 密切觀察患者生命體征變化,發現異常, 及時報告醫生進行相應處理, 防止意外發生, 保證手術順利完成。

1.3.5 并發癥的預防 護理人員應做好術前準備工作, 認真準備手術區域, 做好清潔衛生工作, 術中配合醫生, 監督并提醒醫生規范操作, 嚴格執行無菌操作原則, 避免術后感染發生。同時還應熟悉手術方式及步驟, 密切觀察患者病情,防止術后出血的發生。

2 結果

438例患者均順利完成手術, 4例患者發生術后出血, 2例發生感染, 但均得到及時對應處理, 其他患者無并發癥發生。所有患者均對治療效果及護理質量滿意。

3 小結

隨著人們對醫療質量要求的提升, 新業務新技術的開展,耳鼻喉手術越來越復雜, 治療疾病越來越廣泛, 患者人群構成更加復雜, 傳統的手術模式及工作規范已不能夠滿足臨床需求, 任何一個環節稍有不慎, 都有可能使潛在護理安全隱患轉變成實際差錯事故, 給患者造成難以彌補的損失。如何預知工作中存在的護理風險, 將各種安全隱患盡早消滅在萌芽狀態, 已成為近年來臨床護理工作的重點之一。

綜上所述, 通過對耳鼻喉手術中存在的護理安全隱患進行分析, 制定出行之有效的預防措施, 并認真執行, 有效降低了并發癥的發生率及醫療差錯事故的發生, 保證了手術的安全性和可靠性, 提升了護理質量及患者滿意度。

［1］胡萍. 耳鼻喉手術中的護理安全隱患及防范措施. 實用中西醫結合臨床雜志, 2014, 4(4):90-91.

［2］袁世明.耳鼻喉手術中的護理安全隱患及防范措施.檢驗醫學與臨床, 2013, 10(14):1895-1897.

［3］李玉紅. 耳鼻喉門診患者護理中存在的問題及處理措施.中國處方藥, 2014, 1(1):120.

［4］馬雪蓮. 手術室護理安全隱患防范措施的應用分析.中國繼續醫學教育, 2015, 7(14):214-216.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.157

2015-08-12］

473000 河南省南陽市中心醫院耳鼻喉一病區