產后出血原因分析及護理對策

高培英

產后出血原因分析及護理對策

高培英

目的探討產婦產后出血的原因和護理措施。方法回顧分析經臨床診治產后出血36例患者的臨床資料。結果36例患者中, 子宮收縮乏力22例, 胎盤因素8例, 軟產道裂傷6例。經積極治療和有效護理所有患者痊愈出院, 痊愈率為100.00%。結論針對產后出血的病因, 通過積極治療和有效護理干預, 均能使患者身心得以良好的恢復, 值得在臨床推廣。

產后出血；原因分析；護理體會

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量＞500 ml, 剖宮產時＞1000 ml, 約80%發生于產后2 h內, 是分娩期的嚴重并發癥［1］。該病突然發生而來勢兇猛, 如不及時救治, 常嚴重威脅產婦的健康甚至直接危及生命, 是我國孕產婦死亡的首要原因［2,3］。如何減少產后出血的發生, 加強預防和適時采取有效的救治方案及相應護理措施, 是目前產科工作者一項非常重要任務［4］。為此, 作者對所在醫院2011年1月～2014年1月經臨床診治產后出血患者36例進行了調查, 分析患者產后出血的相關因素, 探討行之有效的護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年1月36例經臨床診治產后出血患者, 年齡22～38歲, 平均年齡(32.48±5.8)歲；初產婦28例, 經產婦8例；經陰道分娩26例,經剖宮產10例；孕次僅為1次28例, 孕2～3次8例, 伴流產史6例；產后出血量500～1000 ml 28例, 出血量1100～1500 ml 7例, 出血量＞1500 ml 1例；產后出血≤2 h 28例, 出血3～24 h 8例。

1.2 診斷標準 本組產后出血的診斷標準均參照茅清﹑李麗瓊《婦產科學》(第7版)的有關文獻執行。

1.3 產后出血的原因 子宮收縮乏力﹑胎盤因素﹑軟產道裂傷和凝血功能障礙等原因可以互為因果, 相互影響。

1.3.1 子宮收縮乏力 子宮收縮乏力是最常見的原因, 約占產后出血原因的2/3以上。常見因素有：①全身因素：產婦精神過度緊張﹑產程延長﹑體力消耗過多, 臨產后過多使用鎮靜劑和麻醉劑等。②局部因素：子宮肌纖維過度伸展﹑子宮肌纖維退行性變﹑宮腔感染累及肌層﹑子宮肌壁水腫或滲血及子宮病變等。

1.3.2 胎盤因素 ①胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出后15 min內娩出, 若超過30 min胎盤尚未娩出, 將導致出血。常見原因有：a.胎盤剝離不全。b.胎盤剝離后滯留。c.胎盤嵌頓等。②胎盤植入：胎盤絨毛侵入或穿透子宮肌層所致的一種異常胎盤種植, 尤其多次剖宮產術者發生前置胎盤并發盤胎植入幾率增加, 是目前導致兇險性產后出血的主要原因。③胎盤﹑胎膜殘留：多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔﹑影響子宮收縮也可引起產后出血。

1.3.3 軟產道裂傷 常見原因有陰道助產手術不當, 胎兒過大﹑急產﹑軟產道組織彈性較差等。

1.3.4 凝血功能障礙 較少見, 其中大多由于產科所遇情況引起彌漫性血管內凝血 (DIC)所致的凝血功能障礙, 如胎盤早剝﹑羊水栓塞﹑妊娠期高血壓﹑死胎﹑重癥肝炎等。少數由于產婦合并有血液系統疾病, 如原發性血小板減少﹑再生障礙性貧血及白血病等。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理 產婦在產后出血發生時多數都會出現緊張﹑恐懼﹑焦慮及煩躁等不良心理活動［5,6］, 所以要求護理人員應做好患者及家屬的心理工作, 給予患者心理的疏導,分散患者對出血的注意力, 增強戰勝疾病的信心, 而積極配合臨床治療。

1.4.2 嚴密觀察病情變化 特別要注意患者的生命體征,密切觀察患者產程﹑宮縮及出血量等情況, 準確判斷患者是否有子宮收縮乏力﹑胎盤滯留﹑軟產道裂傷和凝血功能障礙等情況, 發現異常及時報告醫生盡快進行處理。

1.4.3 避免多次人工流產 諸多資料表明, 流產次數越多患子宮內膜炎的幾率就越大, 產后出血的發生率也就越高。主要因為人工流產容易損傷子宮的肌層及內膜, 當患者再次妊娠時最易發生前置胎盤而導致產后出血。

1.4.4 加強患者健康教育 護理人員要加大對育齡婦女避孕知識的宣傳, 要通過各種形式介紹人工流產的危害性, 讓其了解人工流產與產后出血所造成嚴重后果［7］。特別在產褥期要對產婦進行康復技巧的宣教, 并指導產婦進行子宮按摩,同時要告知患者子宮復舊﹑惡露變化及會陰護理等相關知識,注意觀察產后出血癥狀是否發生, 如在戶外出現應及時就醫求治。

2 結果

36例患者中子宮收縮乏力22例(61.11%), 胎盤因素8例(22.22%), 軟產道裂傷6例(16.67%)。經積極的治療和有效的護理干預, 所有患者均痊愈出院, 痊愈率為100.00%。

3 小結

產后出血的病因顯示, 加強預防與早期發現產后出血,是產科工作者目前工作的重點, 尤其在產后2 h內密切觀察至關重要［8］。同時要求護理人員, 要做好患者的心理護理；嚴密觀察患者的病情變化；保護子宮避免多次人工流產；加強患者健康教育等措施, 通過上述綜合護理干預, 均能使患者身心得以良好的恢復, 值得在臨床推廣應用。

［1］阿茹漢, 陳雪云, 梁惠俠. 產后出血的分析及臨床護理體會.中國醫藥指南, 2015, 13(10):248-249.

［2］趙美紅. 112例產后出血的探討及有效預防﹑處理.中國保健營養(旬刊), 2012, 5(5):244.

［3］袁麗. 陰道分娩產后出血的原因和防治措施探討. 母嬰世界, 2014 (16):2326.

［4］喬立芹. 基層醫院146例產后出血原因分析及護理. 中華現代護理雜志, 2011, 17(25):3058-3060.

［5］許銀麗. 產婦精神因素及分娩方式對產后出血的影響及護理對策. 中國實用護理雜志, 2011, 27(18):52-53.

［6］曾娟, 胡春柳, 鐘慧梅. 預見性護理干預對預防產后出血的影響. 齊魯護理雜志, 2014, 6(24):97-98.

［7］端明秋. 產后出血67例原因分析及護理對策. 中國誤診學雜志, 2010, 10(29):7213.

［8］凌青. 干預性護理對產婦心理及產后出血的影響分析. 國際護理學雜志, 2013, 32(12):2752-2753.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.142

2015-08-03］

138000 吉林省松原市前郭縣婦幼保健院