抗生素治療食管癌性狹窄的臨床分析

楊靜

抗生素治療食管癌性狹窄的臨床分析

楊靜

目的分析抗生素治療食管癌性狹窄的臨床效果。方法對53例接受抗生素治療的食管癌性狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析, 觀察患者的臨床治療效果。結果經抗生素治療后, 由0級改為Ⅰ級8例, 由Ⅰ級改為Ⅱ級19例, 由Ⅱ級改為Ⅲ級23例, 總有效率為94.3%。結論給予食管癌性狹窄患者科學的抗生素治療可有效改善其狹窄程度, 減輕其臨床痛苦, 臨床可推廣應用。

抗生素；食管癌性狹窄；效果

食管癌是我國常見的一種惡性腫瘤, 死亡率較高, 僅次于胃癌。對于晚期食管癌患者來說, 由食管癌引起的食道惡性狹窄或者食管氣管瘺是加重患者病情﹑進一步影響其生活質量的主要因素。食管癌性狹窄患者可出現吞咽困難﹑不能順利進食等現象［1］。本文主要詳細分析了抗生素治療食管癌性狹窄的臨床效果, 現將其相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年1月～2014年1月本院收治的53例接受抗生素治療的食管癌性狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中男28例, 女25例, 年齡49～80歲, 平均年齡(63.1±5.5)歲；狹窄程度：0級10例, Ⅰ級20例, Ⅱ級23例。

1.2 食管癌狹窄分級標準［2］患者精神狀態極差, 不能進水, 可視為0級；精神狀態較差, 可適當進食流質食物, 可視為Ⅰ級；精神狀態較好, 可適當進食流質﹑半流質食物及軟食, 可視為Ⅱ級；精神狀態較好, 能夠正常進食, 可視為Ⅲ級。

1.3 方法 在食管癌狹窄患者治療中, 常用抗生素為丁胺卡那霉素﹑頭孢氨芐﹑潔霉素﹑氨芐青霉素﹑氯霉素﹑慶大霉素等。在耐藥金黃色葡萄球菌﹑溶血性鏈球菌﹑肺炎球菌以及敏感革蘭陰性菌等導致的感染中常用頭孢氨芐治療, 效果確切且毒性低。對于副傷寒桿菌﹑布氏桿菌﹑百日咳桿菌以及流感桿菌等革蘭陰性菌治療, 氨芐青霉素抗菌作用顯著, 且對部分大腸桿菌同樣具有理想的抗菌作用。氨芐青霉素在治療藥性金黃色葡萄球菌引起的感染時, 無明顯抗菌作用, 且對綠膿桿菌﹑肺炎桿菌及多數變形桿菌的敏感性均不高。丁胺卡那霉素以及慶大霉素均是氨基糖苷類抗生素, 可有效抑制革蘭陰性菌及陽性菌, 抗菌譜廣, 但毒副作用較大,因此患者在用藥期間需注意避免出現腎功能不良以及聽力障礙等現象。另外丁胺卡那霉素和慶大霉素不宜同時使用, 潔霉素抑制革蘭陽性菌的作用顯著；在革蘭陰性菌及陽性菌中氯霉素均有較高的敏感性, 但在對革蘭陽性菌及球菌中作用不如青霉素, 和其他類抗菌藥物之間無交叉耐藥性。

在食管癌性狹窄患者治療中選擇抗生素, 首先應選擇抗菌譜較廣且可聯合用藥﹑協同作用理想的藥物；不僅可進一步擴大抗菌范圍, 保證治療效果, 同時還可預防產生耐藥性。在臨床治療時需對患者的年齡﹑病情等多種因素進行綜合考慮, 以便在基本用藥基礎上適當加減。抗生素主要用藥途徑為靜脈給藥, 一般需連續治療7 d, 隨后每隔10～15 d用藥3 d,連續治療4個周期后改用另一種藥物治療4個周期。采用交替給藥的方式能夠避免患者產生耐藥性, 并且也可一定程度降低藥物的毒副作用。除此之外, 在臨床治療中還可適當給予腎上腺糖皮質激素輔助治療, 提高臨床治療效果。

2 結果

53例食管癌性狹窄患者經規范抗生素治療1周后, 臨床癥狀有部分緩解, 舒適度增加。連續治療2周后, 由0級改為Ⅰ級8例, 由Ⅰ級改為Ⅱ級19例, 由Ⅱ級改為Ⅲ級23例,總有效率為94.3%(50/53)。

3 討論

在食道腫瘤總發生率中, 食管癌占90%［3］, 根據病程進展﹑機體反應﹑病理形態等多種表現形式可將食管癌分為早期﹑中期及晚期。在臨床中早期食管癌無典型性癥狀, 患者主要有吞咽疼痛﹑胸骨后不適等表現；中期食管癌患者主要有進行性吞咽困難表現；晚期食管癌患者多出現血行和淋巴轉移。本次研究的53例食管癌性狹窄患者均為晚期食管癌,給予定期﹑聯合抗生素治療, 可有效預防及控制患者因感染造成的炎性反應, 患者因炎性腫脹導致的食道狹窄﹑疼痛以及出血等癥狀可因此得到緩解。并且采用靜脈途徑給予抗生素治療, 不僅因有效控制了癌性病灶感染, 同時也避免了化療對患者的嚴重應激反應。通常晚期食管癌若沒有接受手術﹑放射治療或化療, 其癌性病灶可在短時間內迅速生長, 再加上患者因食管癌性狹窄因素造成營養不良, 可導致癌性病灶出現感染, 患者因進行性吞咽困難而進一步加重病情, 增加身體及心理不適感。在臨床治療中, 有效緩解患者因癌腫造成的水腫﹑炎癥或食管痙攣, 或促使癌腫脫落, 是緩解患者臨床梗阻癥狀的有效途徑, 因此抗生素治療在食管癌性狹窄患者中具有重要作用。

食管癌主要是因食管鱗狀上皮﹑腺上皮等異常增生造成的一種惡性病變, 可經過上皮不典型增生﹑原位癌以及浸潤癌等階段。所以當患者吞咽時有異物感或吞咽困難需及時接受胃鏡檢查, 及時發現早期食管癌以及癌前病變。根據相關文獻資料表明, 食管癌性狹窄發生的主要原因之一為年齡,所以老年食管癌患者更易出現癌性狹窄, 主要是由于患者隨年齡增長, 其細胞代謝能力也隨之下降, 血液再生能力較差,并且循環系統功能不足［4］。所以老年患者需改變飲食習慣,注意飲食衛生, 避免遺傳致病因素, 積極預防并控制食管癌性狹窄。

綜上所述, 給予食管癌性狹窄患者定期﹑聯合抗生素治療可一定程度上緩解其痛苦, 改善臨床癥狀, 具有簡單﹑經濟性強及毒副作用小等優點, 易被患者認可；并且可根據患者自身病情及年齡適當調整用藥方案及藥物劑量, 可控性強,且采用交替給藥方式可預防耐藥性發生, 保證了藥物療效及安全性, 臨床可推廣采用。

［1］程安水. 18例食管癌性狹窄支架置入治療臨床分析.江西醫藥, 2010, 45(7):652.

［2］苗濤. 抗生素治療食管癌性狹窄的臨床分析. 基層醫學論壇, 2014, 18(16):2089-2090.

［3］楊志平, 徐洪軍, 黃維莉.食管支架置入治療老年食管癌性狹窄43例.中國老年學雜志, 2012, 32(16):3545-3546.

［4］陳永東, 王遠東, 李曉寧.西妥昔單抗聯合化療在中晚期食管癌術后輔助治療中的應用效果觀察.實用醫學雜志, 2014, 30(17): 2862.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.111

2015-08-18］

471000 鄭州大學附屬洛陽市中心醫院