尿激酶溶栓治療急性腦梗死70例臨床療效觀察

胡新平 賈煥成

尿激酶溶栓治療急性腦梗死70例臨床療效觀察

胡新平 賈煥成

目的觀察通過(guò)靜脈及動(dòng)脈兩種途徑應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效。方法70例急性腦梗死患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各35例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)溶栓治療, 溶栓24 h后給予抗血小板治療。對(duì)照組給予尿激酶靜脈滴注溶栓治療；觀察組給予尿激酶局部泵入動(dòng)脈溶栓治療。觀察兩組患者近期臨床療效情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論溶栓治療是臨床急性腦梗死的較有效治療方法之一, 在溶栓藥物的給藥途徑上, 通過(guò)介入局部泵入動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效明顯優(yōu)于靜脈給藥, 患者功能恢復(fù)好, 值得在有條件的醫(yī)院進(jìn)一步深入開(kāi)展。

急性腦梗死；尿激酶；溶栓治療

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng), 人們的生活水平和生活方式發(fā)生了重大變化。腦梗死患者的發(fā)病率也在逐年上升, 而腦梗死后遺留的功能障礙導(dǎo)致患者殘疾, 成為影響人們工作及日常生活的主要因素之一。本研究回顧分析本院2014年6月～2015年6月住院的70例急性腦梗死患者的臨床治療情況,比較分析通過(guò)動(dòng)脈與靜脈兩種不同途徑溶栓治療臨床療效的差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選70例急性腦梗死患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科2014年6月～2015年6月收治住院的患者, 患者入院后立即予以急診頭顱CT或MRI等檢查, 均明確為急性腦梗死,所有患者臨床資料均符合急性腦梗死［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者入院時(shí)日常生活行為能力量表(ADL)評(píng)分為20～45分［2］。患者有不同程度肢體活動(dòng)障礙﹑言語(yǔ)障礙﹑吞咽困難﹑口角歪斜﹑Homer征﹑復(fù)視等。70例患者中, 男47例, 女23例, 年齡53～76歲, 平均年齡63歲。排除發(fā)病6 h以上﹑伴有腦出血﹑或原有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤﹑身體其他部位的活動(dòng)性出血﹑對(duì)尿激酶過(guò)敏以及伴有嚴(yán)重的心﹑肺﹑肝﹑腎功能不全等全身并發(fā)癥的患者。患者入院后按照住院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各35例, 對(duì)照組男24例, 女11例, 年齡54～76歲, 平均年齡63.5歲；觀察組男23例, 女12例, 年齡53～75歲, 平均年齡62.5歲。兩組患者年齡﹑性別﹑病情輕重﹑發(fā)病部位﹑伴發(fā)癥狀﹑合并高血壓﹑冠心病﹑糖尿病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院完善相關(guān)檢查明確急性腦梗死診斷后, 均給予綜合抗血栓治療措施, 維持生命體征, 處理并發(fā)癥, 吸氧, 血壓較高者控制收縮壓＜185 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)﹑舒張壓＜110 mm Hg, 血糖較高者將血糖控制在7.8～10.0 mmol/L, 血脂較高者應(yīng)用降脂藥, 阿司匹林﹑氯吡格雷等抗血小板治療, 應(yīng)用腦保護(hù)劑治療。對(duì)照組患者給予尿激酶100萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉150 ml中靜脈滴注30 min；觀察組患者先行主動(dòng)脈弓+全腦血管造影, 找到責(zé)任血管,將微導(dǎo)管置于責(zé)任血管或者血栓內(nèi), 給予尿激酶50～100萬(wàn)U,局部泵入相應(yīng)動(dòng)脈血管內(nèi)溶栓治療。治療結(jié)束后定期檢測(cè)患者血常規(guī)﹑肝腎功能﹑凝血酶原時(shí)間及CT。注意觀察患者病情變化, 比較兩組患者治療后臨床癥狀﹑日常生活行為能力評(píng)分情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照患者溶栓后72 h日常生活行為能力評(píng)分情況評(píng)定療效。顯效：溶栓治療后患者日常生活行為能力評(píng)分＞60分；有效：溶栓治療后患者, 日常生活行為能力評(píng)分較治療前提高10～19分；無(wú)效：未達(dá)到以上療效者為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶栓治療后兩組患者臨床療效比較, 對(duì)照組顯效11例,有效8例, 無(wú)效16例, 總有效率54.29%；觀察組顯效14例,有效10例, 無(wú)效11例, 總有效率68.57%。兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是指由于各種病因造成腦部血液供應(yīng)障礙, 引起血液供應(yīng)障礙的局部腦組織缺血﹑缺氧, 導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化, 出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)綜合征。隨著近年來(lái)腦梗死發(fā)病率的提高, 腦梗死已成為嚴(yán)重影響患者的工作與日常生活的常見(jiàn)疾病之一。在腦缺血性病變的超早期(即腦梗死病變1～6 h內(nèi)), 病變腦組織變化不明顯,病理下可見(jiàn)部分血管內(nèi)皮細(xì)胞﹑星形細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腫脹﹑線粒體腫脹空化。如果在此期病變的短時(shí)間內(nèi), 迅速恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng), 腦缺血損傷是可逆的, 神經(jīng)細(xì)胞存活且恢復(fù)功能的可能性非常大。所以在治療時(shí)間窗內(nèi)使栓塞的血管再通尤為關(guān)鍵, 故而對(duì)超早期患者的治療上, 要力爭(zhēng)在發(fā)病后選擇最佳治療方案, 及時(shí)再通血管, 挽救缺血半暗帶。溶栓治療能再通閉塞的血管, 及時(shí)恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)［3］。動(dòng)脈溶栓治療時(shí)采用超選擇性接觸溶栓, 溶栓藥物用量小,而血栓處的藥物濃度較高, 具有全身不良反應(yīng)少﹑溶栓血管再通率高的優(yōu)點(diǎn)。柯行嬈等［4］對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行動(dòng)脈溶栓30例和靜脈溶栓32例對(duì)照研究其臨床療效, 治療總有效率分別為80%和53.13%, 動(dòng)脈溶栓治療效果明顯高于靜脈溶栓治療者。

本組研究發(fā)現(xiàn), 在急性腦梗死患者溶栓治療中積極選擇動(dòng)脈溶栓治療可將治療的總有效率由54.29%提高至68.57%,溶栓治療后臨床癥狀改善明顯, 患者日常生活行為能力評(píng)分明顯提高。

綜上所述, 在治療急性腦梗死時(shí), 對(duì)適宜病例積極進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療能明顯提高患者的臨床療效, 值得在有條件的醫(yī)院進(jìn)一步深入開(kāi)展。

［1］賈建平, 陳生弟.神經(jīng)病學(xué). 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:176-178.

［2］全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［3］韋聯(lián)星.急性缺血性腦卒中的溶栓治療.廣西醫(yī)學(xué), 2003, 25(3): 403-404.

［4］柯行嬈, 廖小平, 歐陽(yáng)鋒, 等.超選擇性動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床對(duì)照研究.北京醫(yī)學(xué), 2001, 23(3):154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.107

2015-07-28］

132013 吉林省吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(胡新平)；吉林省吉林市昌邑區(qū)雙吉街93062部隊(duì)(賈煥成)