莫西沙星聯合胸腺肽治療耐多藥肺結核的臨床效果觀察

王鯤

莫西沙星聯合胸腺肽治療耐多藥肺結核的臨床效果觀察

王鯤

目的探討莫西沙星聯合胸腺肽治療耐多藥肺結核的臨床效果并分析。方法102例耐多藥肺結核患者, 隨機分成實驗組與對照組, 各51例。對照組使用常規方案治療, 實驗組采用常規方案加莫西沙星聯合胸腺肽治療。對比兩組患者臨床效果。結果經治療, 實驗組臨床總有效率(96.08%)高于對照組(66.67%), 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療1﹑3﹑6﹑12個月實驗組痰菌涂片陰轉率分別為25.49%﹑52.94%﹑74.51%﹑92.16%, 均高于對照組的11.76%﹑33.33%﹑52.94%﹑70.59%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療6﹑12個月時實驗組空洞閉合與縮小率分別為50.98%﹑78.43%, 高于對照組的33.33%﹑50.98%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組和對照組患者不良反應發生率分別為52.94%(27/51)﹑62.75%(32/51), 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論莫西沙星聯合胸腺肽治療耐多藥肺結核的臨床療效好于常規方案, 總有效率高, 不良反應少, 值得臨床廣泛推廣。

莫西沙星；胸腺肽；耐多藥肺結核；臨床效果

肺結核病是嚴重威脅人類健康的公共衛生問題, 我國現已成為結核病疫情和耐多藥結核病高發的國家。耐多藥結核病(MDR-TB)由于治愈率低, 患者的耐受性差, 治療費用高,復發率高, 死亡率高, 嚴重危及人們的健康, 其治療成為臨床的難題。如何選擇合適的藥物, 制定恰當﹑高效﹑低不良反應的治療策略成為治療MDR-TB的重點［1］。課題組選取本所收治的102例耐多藥肺結核患者應用莫西沙星聯合胸腺肽治療進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月收治的確診為耐多藥肺結核患者102例作者研究對象, 經患者知情同意后隨機分成實驗組與對照組, 各51例。實驗組男27例, 女24例, 年齡21～67歲, 平均年齡(31.6±11.5)歲, 病程1.5～14個月, 平均病程(4.4±3.7)個月；對照組男26例, 女25例,年齡21～65歲, 平均年齡(29.8±11.1)歲, 病程2～13個月,平均病程(4.6±3.4)個月。兩組患者性別﹑年齡﹑病情﹑病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組根據藥敏試驗采取常規化療方案,實驗組在常規化療方案基礎上同時口服莫西沙星400 mg (1片), 1次/ d；胸腺肽片40 mg, 1次/ d。同時兩組患者均服用護肝類藥物。

1.3 療效評定標準 耐多藥肺結核療效參考相關文獻［2］,根據臨床癥狀﹑痰菌陰轉率﹑X線胸片顯示病灶吸收﹑空洞閉合﹑不良反應等綜合確定。分為顯效﹑好轉和無效。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組患者經平均8個月療程治療的臨床癥狀和體征均有不同程度的改善, 實驗組顯效29例, 好轉20例, 無效2例, 臨床總有效率為96.08%(49/51), 對照組顯效20例, 好轉14例, 無效17例, 總有效率66.67%(34/51),比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 痰菌陰轉率比較 治療1﹑3﹑6﹑12個月時實驗組痰菌涂片陰轉率分別為25.49%(13/51)﹑52.94%(27/51)﹑74.51% (38/51)﹑92.16%(47/51)均高于對照組的11.76%(6/51)﹑33.33% (17/51)﹑52.94%(27/51)﹑70.59%(36/51), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 空洞閉合與縮小情況比較 治療6﹑12個月時實驗組空洞閉合與縮小率50.98%(26/51)﹑78.43%(40/51)高于對照組的33.33%(17/51)﹑50.98%(26/51), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 藥物不良反應情況比較 實驗組和對照組患者均有程度不等的嘔吐腹瀉等胃腸道反應﹑輕度肝腎損害﹑輕度血液學異常﹑關節痛﹑皮疹瘙癢等過敏反應﹑視聽力異常等不良反應, 經對癥處理后減輕或消失, 發生率分別為52.94% (27/51)﹑62.75%(32/51), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著抗結核藥物的廣泛應用, 結核病的化學治療使初治結核病患者治愈率達90%以上, 但是由于各種原因耐藥﹑耐多藥結核病(MDR-TB)﹑廣泛耐藥結核病(XDR-TB)明顯增加,已經成為嚴重的公共衛生問題。因此, 尋找療效好﹑不良反應小且不易耐藥的新型抗結核藥物成為治療耐多藥結核病的關鍵。莫西沙星為新一代的甲氧氟喹諾酮類藥物, 已被證實有較強的抗結核桿菌活性［3］, 目前已經成為耐藥性結核病的主要常規選擇用藥［4］。胸腺肽是一種免疫調節劑, 具有調節和增強人體細胞免疫功能的作用, 對肺結核患者有增強機體免疫力及治療作用。近年來, 不少學者應用免疫制劑輔助治療耐藥結核病取得了一定的療效, 丁毅［5］研究表明胸腺肽輔助治療肺結核患者可改善其免疫狀態﹑提高痰菌陰轉率﹑促進空洞閉合。

本研究表明患者經治療后實驗組使用莫西沙星聯合胸腺肽治療后臨床總有效率﹑痰菌涂片陰轉率﹑空洞閉合與縮小率﹑不良反應發生率均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 效果明顯。

綜上所述, 耐多藥肺結核患者在常規化療基礎上, 使用莫西沙星聯合胸腺肽治療較常規化療藥物治療更有利于改善癥狀, 不良反應小且少, 與其他抗結核藥之間無交叉耐藥性,痰菌陰轉率和病灶空洞愈合率更高更快, 總有效率高, 值得臨床推廣應用。

［1］肖志衛.聯合用藥治療耐藥肺結核臨床分析.臨床肺科雜志, 2011, 16(5):720-721.

［2］曾熙玲, 初乃惠, 劉志敏.耐藥結核病輔助治療的進展.結核病與肺部健康雜志, 2013, 2(4):222-227.

［3］王俊, 李曦, 蔣洪. 莫西沙星治療耐多藥肺結核的療效觀察.四川醫學, 2012, 33(8):1409-1410.

［4］曾安津, 董霞. 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的療效比較.臨床肺科雜志, 2012, 17(11):2036-2037.

［5］丁毅.胸腺五肽對初治肺結核患者免疫功能和痰菌陰轉率的影響. 臨床肺科雜志, 2013, 18(12):2176-2177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.073

2015-07-30］

118000 遼寧省丹東市結核病防治所