ICU肺部感染患者的病原菌分布特點

李長力

ICU肺部感染患者的病原菌分布特點

李長力

目的對重癥加強護理病房(ICU)肺部感染患者的病原菌分布特點進行觀察﹑分析, 為臨床治療提供依據。方法129例肺部感染患者, 對其痰液進行細菌培養, 分析患者的病原菌分布特點。結果129例ICU肺部感染患者檢測出的244株病原菌, 有75.82%為革蘭陰性菌, 15.57%為革蘭陽性菌, 8.61%為真菌；檢出數量最多的菌株依次為銅綠假單胞菌﹑肺炎克雷伯菌﹑大腸埃希菌﹑金黃色葡萄球菌﹑白色鏈球菌。結論ICU肺部感染患者的病原菌種類繁多, 以革蘭陰性菌為主, 通過分析出的病原菌分布特點, 對臨床抗生素的選擇及合理應用具有重要的指導意義。

重癥加強護理病房；肺部感染；病原菌；分布特點

ICU患者病情復雜, 疾病種類多樣, 每例患者的基本情況各不相同, 大多需要氣管插管或氣管切開, 侵入性操作普遍, 加上患者免疫力低下, 極易引發肺部感染。患者一旦發生肺部感染, 如未得到及時控制, 死亡率極高［1］。造成肺部感染的因素較復雜, 與患者自身病情﹑醫院治療環境﹑治療方式﹑臨床用藥方式及方法等因素都有一定關系［2］, 如何降低ICU患者肺部感染發生率﹑降低患者死亡率﹑合理應用抗生素, 是ICU的工作重點。作者將通過對近年來發生肺部感染患者的臨床資料及痰培養等檢查數據進行分析, 找出本院ICU的病原菌分布特點, 以指導臨床合理用藥, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月～2015年5月本科收治的129例重癥合并肺部感染患者的臨床資料, 其中男74例, 女55例, 年齡17～81歲, 平均年齡(57.3±8.5)歲；原發肺部感染入住ICU患者27例, 其余102例患者為其他疾病入住ICU后繼發肺部感染。其中腦出血14例, 嚴重外傷10例, 心血管疾病24例, 外科術后16例, 肺癌17例, 腦外傷12例, 哮喘急性發作9例。所有患者均有不同程度的咳嗽﹑咳痰或痰液黃稠﹑不易排出, 經床旁CT檢查, 確診為肺部感染。

1.2 方法 對所有肺部感染患者進行痰細菌培養, 統計病原菌種類及類別。

1.2.1 痰標本的采集 對于意識清醒患者, 可晨起用生理鹽水清洗口腔, 然后用力咳出深部痰液, 留取于無菌容器內；對于昏迷﹑無呼吸道有創治療的患者, 用咽拭子采集下呼吸道分泌物, 并引入一次性無菌痰杯中, 每份痰標本都要經過微生物室認真鏡檢, 如不合格, 重新采樣, 直至標準合格為止［3］；對于有氣管插管或氣管切開的患者, 可利用纖維支氣管鏡連接負壓吸引, 吸取下呼吸道的痰液, 導入無菌痰杯內,所有標本均在2 h內送檢。

1.2.2 病原菌檢查 所有痰標本在收集到無菌容器2 h內被送達本院微生物細菌檢驗室, 由專業技術人員接種在營養瓊脂平板上, 進行細菌培養, 觀察菌落生長情況, 選取不同單個菌落做圖片染色鏡檢, 按各類細菌的特征做生化鑒定,確定各個標本的細菌種類。

2 結果

送檢129份痰標本, 檢出244株病原菌, 其中革蘭陰性菌185株, 占75.82%；革蘭陽性菌38株, 占15.57%；真菌21株, 占8.61%。革蘭陰性菌中, 銅綠假單胞菌69株, 肺炎克雷伯菌37株, 大腸埃希菌34株, 陰溝腸桿菌12株, 嗜麥芽寡養單胞菌14株, 聚團腸桿菌9株, 鮑曼不動桿菌6株,其他革蘭陰性菌4株。革蘭陽性菌中, 金黃色葡萄球菌17株,肺炎鏈球菌10株, 凝固酶陰性葡萄球菌4株, 溶血葡萄球菌3株, 腸球菌屬2株, 其他革蘭陽性菌2株。真菌中, 白色鏈球菌16株, 白色假絲酵母菌2株, 其他真菌3株。ICU肺部感染患者的病原菌以革蘭陰性菌為主, 占所有病原菌的75.82%；金黃色葡萄球菌為主要革蘭陽性菌, 占陽性菌的44.74%；白色鏈球菌為主要真菌, 占檢出真菌的76.19%。

3 討論

ICU患者病情都較危重, 大多意識不清, 需要長期臥床,有些患者患病久, 機體消耗嚴重, 自身抵抗力﹑調節力弱,免疫力低下, 加上臨床抗生素應用存在濫用現象, 極易使患者出現菌群失調或產生耐藥性, 醫療環境對肺部感染的發生率也有著密切關系, ICU侵入性操作較多, 為細菌侵入人體埋下隱患, 因此ICU患者的肺部感染率也可側面檢驗醫院的院感管理﹑環境管理﹑用藥規范性等［4］。一旦發生肺部感染,患者的病死率直線上升, 及時﹑合理應用抗生素控制肺部感染, 是降低ICU患者病死率的重要工作。

有學者曾指出, 老年患者較年輕患者在ICU 繼發肺部感染幾率更大, 這可能與患者自身免疫力下降有關, 因此在對此類患者進行預防和治療的過程中, 應重視老年患者繼發肺部感染的病原菌種類及菌株特點［5］, 找出本院繼發肺部感染的主要菌群, 指導臨床選擇合適抗生素, 以達到治療目的。本研究經總結分析, 129例肺部感染患者的菌群特點, 主要病原菌為革蘭陰性菌, 檢測出的244株病原菌, 有75.82%為革蘭陰性菌, 15.57%為革蘭陽性菌, 8.61%為真菌；檢出數量最多的菌株依次為銅綠假單胞菌﹑肺炎克雷伯菌﹑大腸埃希菌﹑金黃色葡萄球菌﹑白色鏈球菌, 前3個均為革蘭陰性菌。結合臨床用藥習慣, 應及時做出用藥調整, 有效提高肺部感染病死率, 降低肺部感染發生率。

雖經過對繼發肺部感染的病原菌進行分析, 有效指導了臨床用藥, 并取得良好效果, 但是如何降低ICU患者繼發肺部感染, 從根源上降低肺部感染的發生率, 是臨床下一步需要努力的方向。

［1］陳獻忠. ICU患者肺部感染相關危險因素分析.首都醫藥, 2014, 11(22):43-44.

［2］沈彩芳. ICU患者肺部感染危險因素分析.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(7):1673-1675.

［3］劉德新.綜合性ICU鮑曼不動桿菌肺部感染調查及耐藥性分析.中國實驗診斷學, 2013, 17(1):127-129.

［4］孫莉. ICU 肺部感染的病原學以及藥敏分析.臨床肺科雜志, 2013, 10(10):1784-1786.

［5］胡錫仙. ICU 肺部感染的病原菌分布及藥敏分析.中華醫院感染學雜志, 2013, 10(10):2472-2474.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.068

2015-08-12］

473000 河南省南陽市中心醫院重癥醫學科