經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析

董闖

經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析

董闖

目的對經皮椎體成形術(PVP)治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效進行探析, 總結其臨床應用價值。方法73例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者, 所有患者均進行PVP治療。采用視覺模擬評分(VAS)在治療前后對患者疼痛進行評價。術后1年隨訪以了解并發癥的發生情況, 并對患者滿意率進行調查。結果所有患者均順利完成手術, VAS術前評分為(6.47±1.78)分﹑術后為(3.56±0.92)分,術前﹑術后VAS評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后平均隨訪時間(6.8±1.4)個月, 3例患者出現鄰近椎體再骨折, 二次手術后恢復正常。總滿意率為92.2%。結論PVP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折可顯著緩解患者疼痛, 手術創傷小, 安全性高, 能有效增加椎體的強度, 提高脊柱的穩定性, 臨床值得推廣運用。

骨質疏松性椎體壓縮性骨折；經皮椎體成形術；臨床分析

隨著社會的發展, 骨質疏松及因骨質疏松引起的骨折患者越來越多, 其中以骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)較為常見。由于椎體成壓縮性骨折, 患者日常生活與活動等嚴重受限, 且病程較久, 嚴重影響患者生活質量［1］。近年來隨著醫療技術的發展, PVP技術越來越成熟, 逐漸在臨床推廣開來。為探析其應用效果, 作者所在醫院骨科以2011年3月～2012年6月收治的73例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2011年3月～2012年6月收治的73例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象。所有患者經X射線骨密度測量證實為骨質疏松, 經CT﹑MRI等影像學檢查確診為壓縮性骨折。排除嚴重心腎功能不全﹑凝血功能障礙﹑感染疾病等手術禁忌證患者。其中男38例,女35例, 平均年齡(65.3±7.6)歲, 平均病程(11.2±4.4)個月,單椎體壓縮性骨折28例, 雙椎體壓縮性骨折22例, 三椎體壓縮性骨折18例, 三椎體以上壓縮性骨折5例。陳舊性骨折28例, 新鮮性骨折45例。

1.2 方法 術前血常規﹑心電圖﹑凝血時間﹑肝腎功能等常規檢查。患者取俯臥位, 局部消毒, 硬膜下全身麻醉。采用經椎弓根進針法進行胸腰段穿刺, 將穿刺針沿椎弓根穿刺至椎體前中1/3交界處, 穿刺成功后加入3～5 ml造影劑, 數字減影血管造影(DSA)透視下觀察椎體內彌散以及靜脈回流情況。C型臂透視下降調配好的含造影劑的骨水泥(粉：液=3：2)用壓力注射器緩慢注入椎體, 由前向后邊注射邊退至椎體后緣, 透視下注射, 注意觀察骨水泥在椎體內的分布及有無滲漏情況, 當骨水泥到達椎體上下終板或椎體后壁時停止注射。注射完畢10 min內注意觀察, 以了解骨水泥聚合反應對人體的影響。術后常規應用抗生素3 d以防止感染。

1.3 觀察指標及評定標準 采用VSA評分評價患者腰部的疼痛感覺, 即以1條10 cm長的直線稱為“痛尺”作為評估工具, 左端為0分表示無痛, 右端段為10分表示最痛, 自左向右疼痛程度逐漸增加。1～3分表示患者有能忍受的輕微疼痛；4～6 分表示患者有尚能忍受的疼痛, 睡眠受影響；7～10分表示患者有難以忍受的疼痛［2］。術后1年隨訪以了解并發癥的發生情況并采用自制的滿意度調查表對患者滿意率進行調查, 分為十分滿意﹑滿意﹑不滿意, 總滿意率=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成手術, VAS術前評分為(6.47±1.78)分﹑術后為(3.56±0.92)分, 術前﹑術后VAS評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后平均隨訪時間為(6.8±1.4)個月, 3例患者出現鄰近椎體再骨折, 二次手術后又恢復正常。除3例輕微疼痛, 1例稍重外, 其他患者無明顯疼痛, 所有患者生活基本都能自理, 對手術十分滿意41例(56.2%), 滿意27例(37.0%), 不滿意5例(6.8%), 總滿意率為93.2%。

3 討論

骨質疏松是指單位體積骨骼中骨量減少(骨密度降低)﹑骨組織微結構被破壞, 最終致使骨脆性增加, 易發生骨折的一種全身性疾病。隨著人口老齡化, 骨質疏松癥已成為嚴重危害老年人健康的一種常見疾病, 骨折好發部位多集中于椎體﹑髖部﹑腕部等［3］。

自1984年Galibert與Dreamond首次使用經皮椎體內注射骨水泥治療椎體血管瘤以來, 經過不斷的完善與發展, 逐漸過渡至今日愈發成熟的PVP方法。增強椎體強度和穩定性,防止塌陷, 緩解腰背疼痛, 恢復椎體高度是其治療的首要目的［4］。PVP借助于雙向X線機, C型臂或CT的監視引導下,患者麻醉后, 經椎弓根將一定內徑的套管針經皮刺入錐體,通過向椎體內注入骨水泥從而達到治療的效果。作用機制主要為：①骨水泥注入椎體固化后增加了椎體的抗壓強度及椎體穩定性；②骨水泥聚合放熱損傷了痛覺神經末梢；③骨水泥承擔了部分的軸向壓力, 從而減少了對椎體內神經的刺激。同時作為一種微創手術的方式, 可有效避免老年患者的手術不耐受性, 具有創傷小﹑恢復快﹑安全性高等優點［5］。

綜上所述, 采用經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折可顯著緩解患者疼痛, 手術創傷小, 安全性高, 有效增加椎體的強度, 提高脊柱的穩定性, 臨床值得推廣運用。

［1］周曉輝.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析.中國療養醫學, 2015, 24(7):715-716.

［2］官福平, 李寶祥, 葛東泉, 等. DSA機下經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析.中國實用醫藥, 2013, 8(17):122-123 .

［3］白云鶴, 吳若丹, 盧斌, 等.經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折.中國實用醫藥, 2015, 10(6):85-86.

［4］邵文彬, 陳豪.經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析.當代醫學, 2012, 18(16):89-90.

［5］劉俊清.椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床應用研究.青春期健康, 2014, 12(12):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.067

2015-08-03］

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