分析胃腸腫瘤化療患者營養風險篩查和營養支持狀況

錢國武 宋展 呂柯 張海洋 王新偉 李博

分析胃腸腫瘤化療患者營養風險篩查和營養支持狀況

錢國武 宋展 呂柯 張海洋 王新偉 李博

目的探討胃腸腫瘤化療患者營養風險篩查與營養支持情況。方法130例胃腸腫瘤患者均進行營養風險評估, 對疼痛數字評價量表(NRS)陽性患者實施腸外營養支持。比較不同體質量指數(BMI)患者NRS陽性率, 并觀察腸外營養支持療效。結果130例患者的營養風險發生率為53.08%；不同BMI值患者的NRS陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；通過營養支持后的NRS陽性與NRS陰性患者的各營養指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論胃腸腫瘤化療患者容易發生營養風險, 化療過程中對患者實施營養支持, 能夠明顯改善營養情況, 增強患者耐受力。

胃腸腫瘤；營養風險；營養支持

有相關文獻報道顯示, 胃腸腫瘤患者發生營養不良的幾率達到了30%～70%。營養不良不但會損傷機體組織器官的生理作用, 還會削弱機體的免疫作用, 同時還會加大術后并發癥的發生率以及死亡率, 增加患者的住院天數, 影響預后效果。對于營養不良的患者實施營養支持能夠有效提高臨床預后質量。本次研究的主要目的是探討胃腸腫瘤化療患者營養風險篩查與營養支持情況, 選取2013年1月～2014年12月本院接收的胃腸腫瘤患者130例作為本次研究的對象, 回顧性分析130例患者的臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院接收的胃腸腫瘤患者130例作為本次研究的對象, 本次所選對象均通過手術病理組織學予以確診, 年齡均＜80歲, 預計生存期＞3個月, 通過手術或是化療后病情較為穩定。其中男75例, 女55例, 患者年齡45～76歲, 平均年齡(58.5±4.8)歲,直腸癌患者23例, 結腸癌患者34例, 胃癌患者73例。

1.2 研究方法

1.2.1 營養風險篩查 化療前均采用歐洲腸外腸內營養學會制定的NRS2002［1］實施營養風險篩查。篩查共有三方面,即是營養狀況受損﹑疾病嚴重程度以及年齡評分。評判指標：NRS陽性：總分＞3分, 患者有營養風險, 需要營養支持治療；NRS陰性：總分＜3分, 患者沒有營養風險。

1.2.2 營養支持 在患者化療前3 d給予腸外營養支持, 具體方法是：熱量105 kJ/(kg·d), 供能采用30%的脂肪(華瑞制藥公司生產的脂肪乳劑)與50%的葡糖糖, 糖脂比是6：4, 氮(華瑞制藥公司生產的8.5%復方氨基酸注射液)量是0.15～0.20 g/(kg·d), 采用10 ml水溶性維生素以及10 ml多種微量元素注射液予以注射, 依據患者病情補充水與電解質, 并加入谷氨酰胺0.4 g/(kg·d)。

1.3 觀察指標 在患者化療前對BMI［2］進行測量評價患者營養風險；對患者化療4個周期后的營養學相關指標進行檢測, 包括血清白蛋白(ALB)﹑血紅蛋白(HB)以及前白蛋白(PA)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者營養風險評估情況 130例患者中, NRS陽性患者有69例(53.08%), NRS陰性患者有61例(46.92%)。其中BMI＜18.5 kg/m2的患者有54例, NRS陽性患者有35例, NRS陰性患者有19例；BMI為18.5～24.0 kg/m2的患者有43例, NRS陽性患者有19例, NRS陰性患者有24例；BMI＞24 kg/m2的患者有33例, NRS陽性患者有15例, NRS陰性患者有18例。不同BIM值患者的NRS陽性率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 患者營養狀況分析 61例NRS陰性患者的血清ALB (38.73±3.37)g/L, PA(257.94±28.73)g/L, HB(107.44±24.58)g/L；69例NRS陽性患者通過相應營養支持后的血清ALB(37.03±3.23)g/L, PA(259.32±30.49)g/L, HB(108.33±26.35)g/L。陽性患者與治療后的陽性患者各營養指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胃腸腫瘤屬于消化道較為多見的腫瘤之一, 治療該疾病的方法主要是術后化療, 但是患者較易發生營養不良等并發癥, 并且因為手術的應激﹑術后化療會導致毒副作用的產生,從而加劇患者營養缺乏狀況, 以此產生惡性循環。再加上,患者因為長時間的腫瘤負荷, 導致免疫功能受到抑制, 從而使得腫瘤發生復發轉移, 明顯減少了患者的生存時間。所以術后化療過程中為患者實施營養支持, 有利于保證患者機體負氮平衡, 保護組織器官的結構功能［3］。

歐洲腸外腸內營養學會提出的NRS2002評估系統, 是有效篩查胃腸腫瘤化療患者營養風險情況的工具, 可以有效表現住院患者的營養情況, 并對營養風險進行預測。中華醫學會曾有報告表示, 結合中國BMI參考值, 對于住院患者的適用率是95%, 屬于一種A級證據, 值得在臨床上推廣應用。本次研究結果顯示有53.08%的胃腸腫瘤患者具有營養風險。臨床現階段評估普通人群營養狀況的指標是BMI, 該方法最為簡單且直觀。本次研究結果顯示不同BIM值患者的NRS陽性率對差異無統計學意義(P＞0.05), 表明BMI篩查營養風險的敏感度不高, 其原因可能是因為BMI沒有考慮患者的疾病情況以及體質量和營養攝入的動態變化。改善胃腸腫瘤患者營養不良現象的方法是進行腸外營養支持, 該方法對于患者的營養不良狀況以及代謝失衡狀況能夠予以糾正, 本次研究結果顯示, 通過營養支持后的NRS陽性與NRS陰性患者的各營養指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結果表明,為存在營養風險的胃腸腫瘤化療患者進行合理的腸外營養支持具有顯著效果, 能夠對營養不良與代謝失衡現象予以糾正。如果患者在化療過程中不存在營養風險, 則可以采用糖電解質輸液等予以基本治療。

綜上所述, 胃腸腫瘤化療患者容易發生營養風險, 化療過程中對患者實施營養支持, 能夠明顯改善營養情況, 增強患者耐受力。

［1］王群, 楊志剛, 嚴俊, 等.胃腸腫瘤化療患者營養風險篩查和營養支持狀況分析.臨床和實驗醫學雜志, 2014, 21(16):1358-1360.

［2］陳公琰.腫瘤化療與營養支持治療 .腫瘤代謝與營養電子雜志, 2015, 8(1):38.

［3］吳春麗, 劉建紅.腫瘤化療患者PICC導管感染的預防及護理.護士進修雜志, 2013, 12(21):1942-1944.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.062

2015-07-15］

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