剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術安全性和可行性分析

孫震

剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術安全性和可行性分析

孫震

目的分析評價剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的安全性以及可行性。方法按照數字表法隨機選取剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的患者78例作為觀察組, 選取單純的行剖宮產手術的78例產婦作為對照組, 對兩組患者術中失血量﹑手術時間﹑術后24 h陰道出血量﹑術后產褥病率以及住院時間進行比較。結果觀察組術中失血量與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術時間長于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后24 h陰道出血量與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后產褥病率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組住院時間與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術盡管增加手術時間, 但是可以避免患者二次手術的風險和痛苦, 減少了患者術中和術后24 h的失血量, 并沒有增加患者出現產褥病以及不良反應幾率, 未延長患者術后康復的時間, 是一種具有較高安全性和可行性的治療方法, 值得在臨床推廣應用。

剖宮產；子宮肌瘤；剔除術；安全性；可行性

子宮肌瘤作為妊娠期的一種常見并發癥, 其發生率為0.03%～1.10%［1］。引起子宮肌瘤發生的主要因素在于妊娠時期人體中孕激素以及雌激素的水平發生改變［2］。剖宮產同時行子宮肌瘤術在臨床中仍然存在較大的爭議。本院比較2012年3月～2015年3月剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術及單純的行剖宮產手術患者的可行性和安全性, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究2012年3月～2015年3月本院剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的患者78例為觀察組, 于術前患者均經彩色超聲多普勒檢查確診子宮肌瘤, 年齡22～33歲,平均年齡(26.8±4.4)歲；孕周37～41周, 平均孕周(38.4±2.5)周；產婦類型：初產婦52例, 經產婦26例；肌瘤部位：黏膜下肌瘤24例, 肌壁間肌瘤36例, 漿膜下肌瘤18例。以同期單純的行剖宮產手術的產婦78例為對照組, 年齡23～36歲,平均年齡(27.1±4.6)歲；孕周38～42周, 平均孕周(38.1±2.3)周；產婦類型：初產婦49例, 經產婦29例；肌瘤部位：黏膜下肌瘤23例, 肌壁間肌瘤34例, 漿膜下肌瘤21例。兩組年齡﹑孕周﹑產婦類型和肌瘤部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 兩組均在連續硬膜外麻醉下行剖宮產手術,對照組在胎兒娩出后應用催產素肌壁注射, 胎盤娩出后縫合子宮并關腹。觀察組在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術, 位于黏膜下的肌瘤可以先行肌瘤剔除后縫合子宮切口；位于漿膜下或者肌壁間的肌瘤應當縫合子宮切口后于肌瘤周圍注射縮宮素進行封閉, 再取適宜梭形切口, 分離肌瘤并完整剔除,逐層進行縫合后關腹。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術中失血量為(171.6±11.8)ml, 對照組術中失血量為(169.1±12.1)ml, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術時間為(57.7±7.4)min, 對照組手術時間為(32.5± 5.3)min, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后24 h陰道出血量為(194.2±12.7)ml, 對照組術后24 h陰道出血量為(188.6±12.2)ml, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組出現術后產褥病5例, 發生率為6.4%；對照組出現術后產褥病4例, 發生率為5.1%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組住院時間為(6.2±1.6)d, 對照組住院時間為(6.0±1.4)d, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤［3］。傳統的觀點主張子宮肌瘤應在剖宮產術后行二次手術切除的原因在于：妊娠期子宮的血液供應豐富可能增加術后出血的幾率﹑子宮肌瘤柔軟的質地使其在分娩后分辨子宮肌瘤瘤體的難度顯著的增加, 同時手術也可能導致出現術后子宮動脈栓塞而于產褥期行子宮切除的幾率［4］。而近年來國內的相關研究表明［5］, 存在子宮肌瘤的孕婦明顯的增多, 采取二次手術治療不僅導致患者經濟上和心理上的負擔, 而且對其子宮的恢復十分不利。故剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術被越來越多的患者所接受。本組的臨床研究中, 觀察組患者的術中失血量﹑術后24 h陰道出血量﹑術后產褥病率以及住院時間與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 與張秀萍［6］獲得一致的研究結論, 進一步表明剖宮產同期行子宮肌瘤剔除術并沒有提高手術的風險和增加術后不良反應的幾率, 因此是一種安全可行的治療手段。但是作為臨床醫生必需在臨床工作中嚴格的把握同時手術的適應證, 對于存在嚴重的心臟病﹑高血壓﹑前置胎盤﹑先兆子癇以及彌漫性血管內凝血患者, 疑似肌瘤惡變的患者以及存在于宮頸的大型肌壁間的子宮肌瘤患者應嚴格的禁忌行剖宮產同時子宮肌瘤剔除術［7］。另外,醫生對采取剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的患者術前做好充足的準備和術中仔細的操作是保證手術安全和取得成功的關鍵［8］。術前認真的評估患者的病情和進行交待, 做好輸血的準備工作以及備好米索前列醇﹑卡前列素等強效宮縮藥物﹑術者應當可以完成子宮動脈結扎以及切除子宮的手術﹑嚴密的封閉肌瘤剔除后的瘤腔是手術的關鍵。

綜上所述, 剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術盡管增加手術的時間, 但是可以避免患者二次手術的風險和痛苦, 減少了術中和術后24 h的失血量, 并沒有增加患者出現產褥病以及不良反應幾率, 未延長患者術后康復的時間, 是一種具有較高安全性和可行性的治療方法, 值得在臨床推廣應用。

［1］雷萍萍.對進行剖宮產手術的孕婦同時行子宮肌瘤剔除術的療效觀察.當代醫藥論叢, 2015, 13(5):276-277.

［2］彭琦.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術61例臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2015, 35(22):3338-3339.

［3］姚立麗, 張云山.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的安全性分析.山東醫藥, 2013, 53(12):43-44.

［4］李紅霞, 謝蕓.剖宮產同時子宮肌瘤剔除術48例臨床分析.醫學綜述, 2015, 21(10):1895-1897.

［5］趙立娜, 趙立亞, 吳雅麗, 等.剖宮產同時切除子宮肌瘤減少出血的臨床研究.中國現代手術學雜志, 2013, 17(4):301-303.

［6］張秀萍. 157例剖宮產術中行子宮肌瘤剔除的臨床探討.現代婦產科進展, 2013, 22(9):773-774.

［7］李彩霞, 趙婷婷.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產時肌瘤剔除的指征及治療方法探討.中國婦幼保健, 2015, 30(5):692-694.

［8］常進科, 趙莉萍, 倪麗霞.剖宮產術中同時剔除子宮肌瘤的可行性和安全性評估.中國繼續醫學教育, 2015, 7(4):49-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.057

2015-07-10］

110014 沈陽市婦嬰醫院急診科