高齡食管癌患者的圍手術期處理分析

張穎博

高齡食管癌患者的圍手術期處理分析

張穎博

目的探討高齡食管癌患者的圍手術期正確處理方法及應用效果。方法對19例高齡食管癌患者臨床資料進行回顧性分析, 對所有患者的手術成功率及并發癥進行研究分析。結果19例高齡食管癌患者中18例均順利完成三切口食管次全切除胃代食管手術治療, 手術成功率94.74%, 1例未完成手術治療并于術后第7天死亡；6例發生手術相關并發癥, 術后并發癥發生率33.33%, 均經臨床對癥治療好轉或痊愈出院, 無死亡等嚴重后果發生。結論對高齡食管癌患者給予外科手術治療且圍術期提供針對性的處理措施有利于獲得較高手術成功率并顯著降低并發癥發生率, 保障患者生活質量及生命安全。

高齡；食管癌；圍手術期；處理方法

高齡食管癌發生率占食管癌患者總數10%～20%, 隨著我國人口老齡化進程不斷加快, 高齡食管癌患者數量也隨之增加［1］。本文為改善高齡食管癌患者療效及預后, 特選取本院于2014年1～12月收治的19例高齡食管癌患者作為研究對象,探討高齡食管癌患者的圍手術期正確處理方法及應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 19例高齡食管癌患者中男11例, 女8例；年齡70～87歲, 平均年齡(78.92±3.11)歲, 病程3個月～1年,平均病程(6.71±1.42)個月, 合并癥：慢性支氣管炎肺氣腫11例﹑冠狀動脈硬化5例﹑肺功能輕度受損9例﹑高血壓10例﹑糖尿病8例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 19例高齡食管癌患者均給予三切口食管次全切除胃代食管手術治療, 指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫生完成相關操作。對19例患者臨床資料進行回顧性分析, 內容包括圍術期處理方法﹑手術治療效果及預后等,分析方法為查閱本次就診相關病歷資料﹑咨詢患者本人及家屬﹑向當時接診醫護人員進行相關詢問等。

1.2.2 圍術期處理措施 ①術前：a.勸導患者有效戒煙至少2周, 家屬應提供協助及監督；b.指導患者實施呼吸鍛煉,吸氣時應閉口并用鼻吸入空氣, 呼氣時則將氣體從口呼出(吹口哨狀), 有利于增強胸肺呼吸肌耐力﹑肌力, 3次/d﹑5～10 min/次；c.給予沐舒坦(鹽酸氨溴索)霧化吸入利于痰液排出, 采集痰液標本給予病原菌培養及耐藥性實驗從而選擇合適的抗菌藥物治療；d.高血壓患者應根據以往藥物治療史﹑疾病程度及其自身情況選擇合適的降壓藥物, 使血壓穩定在舒張壓100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下﹑收縮壓150 mm Hg以下并至少維持2 d；e.存在冠心病﹑心肌梗死(陳舊性)者應及時糾正心律失常情況, 給予積極的心肌營養支持及極化液, 使心肌能量儲備狀態增加, 有效改善心肌血供情況；f.糖尿病患者應提供胰島素控制血糖, 術前血糖應控制在5～9 mmol/L(空腹)范圍內；g.一般情況下采用全身麻醉處理, 給予較少藥量即可獲得滿意麻醉效果, 減少術中血壓大幅波動發生率, 經雙腔氣管插管處理可獲得更為理想的手術視野, 減少擠壓機體內心臟及肺部組織；h.提供必要的心理干預, 講解疾病知識(發病原因﹑治療方法等)﹑例舉臨床成功病例﹑給予適當語言鼓勵, 緩解患者緊張﹑焦慮﹑恐懼等負面情緒；②術中：a.保護患者個人隱私, 盡量避免非手術區域暴露；b.術中注意保暖, 降低院內呼吸道感染發生率；c.在保障手術質量的同時有效縮短所需時間及減少出血量, 盡量避免術中不必要的體外血液補充(輸血)；③術后：a.糖尿病患者應給予胰島素泵維持血糖穩定；b.術后待患者清醒即可拔除氣管插管, 給予持續的硬膜外麻醉可為患者提供滿意鎮痛效果, 有利于降低心肺相關并發癥發生率；c.給予有效的營養支持(腸內﹑腸外), 提高機體抵抗力及免疫力；d.清醒后及時告知患者手術效果, 消除其因過度擔心療效所致緊張﹑焦慮情緒；e.嚴重呼吸功能不全﹑呼吸衰竭者應適時提供輔助呼吸(呼吸機), 必要時可適當延長呼吸機使用時間, 改善機體通氣情況；f.提供嚴密的心電監護, 利于及早發現異常反應并提供積極處理。

2 結果

19例高齡食管癌患者中18例均順利完成三切口食管次全切除胃代食管手術治療, 手術成功率94.74%, 1例因術中發生心動過緩(29次/min)﹑血氧飽和度下降, 經麻醉師處理后仍無法糾正則放棄手術, 術后需持續機械輔助通氣且無法脫機, 家屬放棄治療于手術第7天死亡。18例成功實施手術治療的高齡食管癌患者中6例發生手術相關并發癥, 術后并發癥發生率33.33%。其中3例肺部感染﹑1例肺部感染伴呼吸衰竭﹑1例心力衰竭﹑1例吻合口瘺。6例出現并發癥的高齡食管癌患者均經臨床對癥治療好轉或痊愈出院, 無死亡等嚴重后果發生。

3 討論

高齡食管癌患者大多存在各類合并癥, 將對其重要器官功能造成一定影響, 若程度較重可導致手術失敗甚至危及生命安全。有學者提出, 圍術期給予積極有效的臨床配合有利于穩定高齡食管癌患者各項生理機能, 對獲得滿意手術療效及預后均具有積極意義［2,3］。此外有研究顯示, 由于患者對疾病知識不了解﹑過度擔心病情﹑對臨床治療失去信心等因素, 易產生緊張﹑恐懼﹑焦慮等負面情緒, 部分患者無法積極配合治療甚至排斥救治, 將嚴重影響其療效及預后, 提示圍術期給予必要的心理干預可顯著改善其負面情緒, 有利于提高患者治療積極性及依從性［4］。本文研究可知, 19例高齡食管癌患者在三切口食管次全切除胃代食管手術治療圍術期接受針對性的處理措施后, 其手術成功率高達94.74%, 術后并發癥發生率僅為33.33%, 治療效果及預后均較為理想。

綜上所述, 對高齡食管癌患者給予外科手術治療且圍術期提供針對性的處理措施有利于獲得較高手術成功率并顯著降低并發癥發生率, 保障患者生活質量及生命安全, 值得臨床應用。

［1］王麗君, 顧連兵, 蔣大明, 等. 食管癌患者術后肺部感染圍手術期的影響因素分析. 中華醫學雜志, 2012, 92(19):1310-1313.

［2］盧廷紅. 圍手術期護理干預對食管癌的預后分析. 中外醫學研究, 2013, 11(18):95-96.

［3］吳萍香. 食管癌根治術患者圍手術期感染預防性護理措施分析.國際醫藥衛生導報, 2013, 19(16):2586-2587.

［4］褚進海, 李永, 曹開宏, 等. 食管癌﹑賁門癌圍手術期自體輸血50例臨床分析. 臨床輸血與檢驗, 2012, 14(1):72-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.051

2015-07-21］

453000 河南省新鄉市第一人民醫院