閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的療效比較

費良健

閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的療效比較

費良健

目的比較分析閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的治療效果和可靠性。方法82例脛腓骨骨折患者隨機分成對照組和試驗組, 各41例, 對照組患者應用切開復位交鎖髓內釘內固定進行治療, 試驗組患者應用閉合復位交鎖髓內釘內固定進行治療, 對兩組患者的治療總有效率以及不良反應發生率進行比較。結果對照組患者治療總有效率78.05%﹑試驗組患者治療總有效率95.12%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者術后不良反應發生率為21.95%﹑試驗組患者術后不良反應發生率7.32%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論脛腓骨骨折應用閉合復位交鎖髓內釘內固定治療較切開復位交鎖髓內釘內固定治療具有手術創傷小﹑縮短骨折愈合時間﹑術后不良反應率低以及安全可靠性高的技術優勢, 有利于患者的快速康復, 是目前治療脛腓骨骨折的理想方法, 值得在臨床中廣泛的推廣應用。

閉合復位；切開復位；交鎖髓內釘內固定；脛腓骨骨折

骨科創傷中長骨骨折以脛腓骨骨折最為常見［1］。目前手術治療中以交鎖髓內釘內固定為最佳的方法［2］。但是國內外對采用切開復位或者閉合復位尚存在著較大的爭議, 本院對2013年1月～2015年3月收治的脛腓骨骨折采用兩種手術方法進行治療并進行了比較分析, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年3月本院收治的82例脛腓骨骨折患者為研究對象, 按照數字表法隨機分成對照組和試驗組, 各41例。對照組患者中男23例﹑女18例,年齡21～57歲, 平均年齡(38.2±10.8)歲；受傷原因：高處墜落14例﹑暴力擊打傷11例﹑車輛肇事傷16例；致傷部位：左側脛腓骨24例﹑右側脛腓骨17例；病程1～11 h, 平均病程(4.8±2.3)h。試驗組患者中男21例﹑女20例, 年齡23～59歲,平均年齡(38.6±11.1)歲；受傷原因：高處墜落13例﹑暴力擊打傷10例﹑車輛肇事傷18例；受傷部位：左側脛腓骨22例﹑右側脛腓骨19例；病程2～13 h, 平均病程(5.1±2.7)h。兩組患者性別﹑年齡﹑受傷原因﹑受傷部位以及平均病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應用切開復位交鎖髓內釘內固定進行治療。以患者的骨折處為中心點, 于髕骨韌帶上以及小腿前外側處切開皮膚和皮下組織, 將骨折部位充分的顯露出來, 清理壞死組織并進行復位。于脛骨結節為進針點﹑進行鉆孔﹑擴髓腔以及打入交鎖髓內釘, 使其進入至遠端的髓腔內, 先于遠端將兩枚鎖釘擰入加壓再于近端將2枚鎖釘擰入加壓后逐層縫合。

1.2.2 試驗組應用閉合復位交鎖髓內釘內固定進行治療。選擇髕骨韌帶上行皮膚切開, 以脛骨結節為進針點﹑進行鉆孔﹑擴髓腔以及打入交鎖髓內釘, 使其進入至遠端的髓腔內,利用X線為引導進行準確的復位后, 先于遠端將2枚鎖釘擰入加壓再于近端將兩枚鎖釘擰入加壓后逐層縫合。

1.3 療效評價標準［3］優秀：患者骨折部位對位超過90%﹑未出現成角移位和短縮畸形﹑患者功能恢復時間＜6個月；良好：患者骨折部位對位80%～90%﹑出現前后成角≤10°以及未出現側方成角﹑出現短縮畸形≤2 cm；差：患者未達到上述優秀和良好的指標。治療總有效率=(優秀+良好)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者治療后優秀18例﹑良好14例﹑差9例, 治療總有效率為78.05%, 試驗組患者治療后優秀29例﹑良好10例﹑差2例, 治療總有效率為95.12%, 試驗組總有效率高于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者術后出現成角愈合2例﹑切口感染3例﹑骨不連2例﹑再發骨折2例, 不良反應發生率為21.95%﹑試驗組患者術后出現骨不連1例﹑成角愈合1例﹑再發骨折1例, 不良反應發生率為7.32%﹑觀察組不良反應發生率低于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

由于脛腓骨需要承受巨大的體重以及處于肌肉的附著點, 故發生骨折的風險較高［4］。同時脛腓骨骨折后出現的缺血性變化對骨折的愈合具有顯著的影響［5］。國內外的研究表明［6］, 交鎖髓內釘內固定方法利用中軸線進行有效的固定,患者骨折斷端可以均勻的受力, 能夠有效的提高抗旋轉性能﹑抗彎折性能和剪切應力；另外其并未破壞骨膜的完整性, 能夠保證獲得充足的血液供應, 有助于促進骨折的及時愈合。與切開復位相比較, 閉合復位能夠有效的保留骨膜的完整性,對骨折斷端的血液供應影響微乎其微, 另外閉合復位的方法不存在開放性的切口, 出現切口感染的風險明顯下降；最后閉合復位避免了切口張力過大引起切口裂開的出現［7］。本組臨床研究中, 應用閉合復位交鎖髓內釘內固定治療的試驗組治療總有效率為95.12%, 優于應用切開復位交鎖髓內釘內固定治療的對照組78.05%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患者不良反應發生率7.32%, 顯著低于對照組21.95%, 差異有統計學意義(P＜0.01)；進一步說明閉合復位較切開復位具有更好的臨床療效, 臨床可靠性更高, 有利于患者的康復。與解克非［8］研究結論相一致。

綜上所述, 脛腓骨骨折應用閉合復位交鎖髓內釘內固定治療較切開復位交鎖髓內釘內固定治療具有手術創傷小﹑縮短骨折愈合時間﹑術后不良反應率低以及安全可靠性高的技術優勢, 有利于患者的快速康復, 是目前治療脛腓骨骨折的理想方法, 值得在臨床中廣泛的推廣應用。

［1］顧華, 付建, 宋小勇, 等.微創經皮鋼板內固定技術結合鎖定鋼板與閉合復位交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折療效分析.現代醫藥衛生, 2014, 30(3):360-363.

［2］王曉民, 戈兵, 王亮, 等.閉合復位交鎖髓內釘結合中醫藥治療脛腓骨骨折30 例臨床觀察.中國醫藥指南, 2014, 12(23): 213-214.

［3］王鋒, 張偉, 房玉利.三種不同方法治療脛腓骨骨折的療效對比研究.中國現代醫生, 2015, 53(10):53-55.

［4］張兵辰.閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨干骨折療效比較.中國醫藥導報, 2012, 9(12):61-62

［5］王敏.中醫結合交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折療效觀察.中國醫刊, 2013, 48(11):91-92.

［6］黃淑偉.閉合復位交鎖髓內釘固定治療脛骨骨折療效觀察.航空航天醫學雜志, 2014, 25(6):766-767.

［7］靳艷斌, 羅潤明, 李兵.閉合復位交鎖髓內釘與經皮鎖定板治療脛腓骨骨折療效比較.基層醫學論壇, 2014, 18(14):1783-1785.

［8］解克非.切開復位或閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的評價分析.中國衛生標準管理, 2014, 5(23):151-152.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.044

2015-07-06］

110031 沈陽市第四人民醫院骨一科