診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價值

王燦

診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價值

王燦

目的分析診斷CT模擬定位在三維適形放療中的應用價值。方法65例腫瘤患者均予以放療治療, 使用診斷CT進行模擬定位掃描, 將其圖像傳輸至三維適形放療工作站, 為患者三維適形治療提供必要參考價值。結果65例腫瘤患者經CT模擬定位行體位掃描, 結果準確, 誤差小, 可完全滿足三維適形放療的需求, 患者治療總有效率87.7%。結論在患者三維適形治療時采取診斷CT模擬定位, 定位精確, 臨床價值高, 可廣泛應用。

診斷CT；模擬定位；三維適形放療

目前對腫瘤的治療, 三維適形放療取得讓人滿意的效果,在臨床中得到廣泛應用。但在三維適形放療中, 為了確保放療效果, 起到顯著的治療效果, 其治療前提是要精確定位。CT是目前三維適形放療精確定位時唯一方法, 為了確保三維適形放療的準確性, 通過采取診斷CT模擬定位, 可提高患者的放療效果。現作者以65例腫瘤患者為例, 采取診斷CT模擬定位, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例腫瘤患者均為2013年12月～2015年3月到本院接受三維適形放療治療病例, 男41例,女24例；年齡20～70歲, 平均年齡(58.1±5.9)歲；肺癌24例, 鼻咽癌21例, 結直腸癌11例, 宮頸癌4例, 食管癌5例；經臨床癥狀﹑生命體征﹑影像學技術﹑實驗室指標﹑生化指標﹑病理分析等, 與相關疾病診斷標準相符；無相關放療禁忌證；患者均知情本次研究。

1.2 方法 65例腫瘤患者均采取三維適形放療, 取治療合適體位予以固定。采取美國GE64層螺旋CT機診斷﹑掃描儀﹑三維適形放療治療計劃系統(TPS)﹑直線加速器﹑固定用頭體膜及頭體架等。患者舒適﹑方便躺在模擬定位機床面上,取固定用頭體膜固定, 在腫瘤靶區附近放置激光燈的3個十字線, 并在頭體膜上標識出來, 作為CT掃描圖像定位坐標參考點。將患者和標記好的頭體膜帶到CT室, 患者躺在CT平板床上, 標記好的頭體膜固定。頭體膜標記點與CT固有內置激光燈相應, 確保水平線與床面距離相等。3個鉛標記點應在同個掃描層面, 采取CT掃描, 層厚3 mm, 間距3 mm, 掃描視野中包括體表輪廓﹑定位床內坐標標記點﹑全部病變位置以及病變侵犯位置和重要器官。對病變位置與周圍組織邊界欠佳者采取CT增強掃描, 將全部圖像傳輸到TPS工作站予以處理。在TPS工作站將皮膚和靶區輪廓勾畫出來, 確定CT掃描定位參考點坐標, 計算實際放射視野中心坐標, 準確重建三維圖像, 實施放療計劃, 及時將治療參數傳輸到治療機。在治療機固定患者, 以激光點對準定位點, 實施CT機掃描時體位, 根據TPS參數﹑三維坐標系統等, 在中心治療的中心由激光中心對準, 標記中心照射各標記, 按照各參數實施照射, 采取多葉準直器形成適形照射, 對患者實施放療。使用4～6個非共面適形固定野照射, 腫瘤外擴5～20 mm周邊組織, 放射4～8 Gy/次, 隔1 d 1次, 總劑量50～80 Gy。

1.3 療效判定標準［1］完全緩解(CR)：病灶消失, 持續時間＞1個月；部分緩解(PR)：腫瘤體積降低＞50%, 持續時間＞1個月；穩定(SD)：腫瘤體積降低＜50%或增加＜25%；進展(PD)：腫瘤體積增加＞25%或出現新的腫瘤。總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。

2 結果

2.1 診斷CT模擬定位在三維適形放療中的情況分析 65例腫瘤患者經CT模擬定位行體位掃描, 體位情況與放射治療機完全重復, TPS工作站得出的參數在治療機復位, 結果準確。治療機拍攝照射野驗證片與CT診斷, 頭頸部誤差＜2 mm, 體部誤差＜3 mm, 可完全滿足三維適形放療的需求。

2.2 患者治療效果分析 65例腫瘤患者經三維適形放療治療, 治療總有效率87.7%(57/65), 即CR 21例, PR 36例, SD 7例, PD 1例。治療前后未出現嚴重不良反應。

3 討論

目前臨床在治療腫瘤時以放射治療為主, 在放射治療時需在最大程度上提高放射治療的增益比, 使靶區內病變位置的腫瘤細胞徹底消滅, 減少周圍組織及器官的照射次數［2,3］。三維適形放療是臨床放射治療腫瘤的新型放射性治療手段,定位精確, 可為患者提供精確性放療, 提高患者的治療效果。在采取三維適形放療時, 其前提是要精確定位, 確定患者的照射部位, 避免不必要組織和器官的照射。

在設定腫瘤放療靶區, 通過CT模擬機確定腫瘤靶區及確定照射邊緣, 一直存在一定爭議性。在本次研究中, 腫瘤患者經CT模擬定位行體位掃描, 體位情況與放射治療機完全重復, 結果準確。治療機拍攝照射野驗證片與CT診斷, 頭頸部誤差＜2 mm, 體部誤差＜3 mm, 可完全滿足三維適形放療的需求。可見, 在采取三維適形放療時通過使用CT模擬定位, 可為三維適形放療提供必要參考價值, 為患者治療靶區精確定位, 更好的確定照射術野, 準確清楚分開腫瘤病灶部位與正常組織, 提高患者的治療效果, 避免對周圍組織產生損害。本次研究中, 65例腫瘤患者經三維適形放療治療總有效率87.7%, 治療前后未出現嚴重不良反應。可見, 患者在采取三維適形放療治療時使用診斷CT模擬定位, 在傳統CT機上增加激光定位系統, 可準確定位病灶位置, 但診斷CT模擬定位激光定位系統價格成本高, 在基層醫院中難以應用。因此在采取診斷CT模擬定位時, 本院通過現有的診斷CT機,適當調整和改進CT模擬定位的方法和程序, 以一臺CT掃描機﹑虛擬定位﹑計劃系統和移動激光照射模擬系統, 對病灶位置準確判定, 并有效評估患者的放療參數, 充分利用醫院現有的診斷資源, 減少資金, 且操作簡單方便, 在基層醫院中得到推廣使用。

總之, 在患者三維適形治療時采取診斷CT模擬定位, 定位精確, 具有較高的臨床應用價值。且診斷CT模擬定位, 可在患者正常體位下實施CT掃描, 速度快, 操作簡單, 定位準確, 值得臨床推廣。

［1］黃利波.診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價值.臨床醫學, 2013, 33(1):89-90.

［2］何寶貞, 鄺碧茹, 吳煌堅, 等. CT模擬定位開展三維適形放療技術的臨床應用.中國醫藥導報, 2009, 29(6):73-74.

［3］陳東.診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價值.廣西醫學, 2011, 33(3):324-325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.028

2015-08-04］

463400 河南省平輿縣人民醫院