經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折效果觀察

張保龍 尤笑迎 尹萬樂 田明波 李達 馬利閣

經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折效果觀察

張保龍 尤笑迎 尹萬樂 田明波 李達 馬利閣

目的研究并對比微創手術與傳統開放手術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效。方法70例進行骨質疏松性脊柱壓縮性骨折治療的患者, 根據隨機數字表法分為對照組和研究組,各35例。對照組患者采取傳統開放手術進行治療, 研究組則行經皮椎體后凸成形術, 觀察比較兩組的臨床療效。結果研究組患者手術時間﹑術后恢復活動時間﹑術中出血量﹑住院時間﹑術后椎體高度﹑Cobb角的改善情況及椎體壓縮率等指標均優于對照組(P＜0.05)；研究組患者治療后日常活動能力評分顯著高于對照組(P＜0.05)。結論與傳統開放手術對比, 經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折有著創傷小﹑恢復快﹑安全性高的優勢, 明顯提升患者的日常活動能力, 提高治療效果。

經皮椎體后凸成形術；骨質疏松性脊柱壓縮性骨折；效果

脊柱壓縮性骨折多發于老年人, 在日常生活中活動不慎時即容易發生脊柱壓縮性骨折, 隨著社會的進步, 我國老齡化態勢明顯, 該病的發病率顯著上升［1］。目前, 開放性手術是治療脊柱壓縮性骨折的常用手段, 但是有著創傷大﹑恢復慢﹑風險性高的缺點［2］。現如今微創手術發展迅速, 經皮椎體后凸成形術用于治療脊柱壓縮性骨折愈來愈多［3］。為研究并對比微創手術與傳統開放手術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效, 選取70例患者為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2014年1月～2015年1月于本院進行骨質疏松性脊柱壓縮性骨折治療的70例患者作為研究對象。根據隨機數字表法分為對照組和研究組, 各35例。對照組中男18例, 女17例, 年齡60～83歲, 平均年齡(73.1±4.4)歲；骨折原因：摔傷17例, 扭傷9例, 交通傷5例, 重物砸傷4例；損傷節段：T10段6例, T11段10例, T12段9例, L1段8例, L2段2例。研究組中男13例, 女22例, 年齡62～85歲, 平均年齡(74.2±4.6)歲；骨折原因：摔傷16例, 扭傷8例, 交通傷6例, 重物砸傷5例；損傷節段：T10段7例, T11段8例, T12段10例, L1段7例, L2段3例。兩組患者性別﹑年齡﹑骨折原因以及損傷節段等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 35例患者均采取傳統開放手術治療。采取全身麻醉, 根據C型臂X線機的引導對骨折部位進行復位治療, 評估患者的骨折情況, 采取椎板減壓或不減壓手術, 復位完好后選取椎弓根釘棒系統進行固定。

1.2.2 研究組 35例患者均采取經皮椎體后凸成形術。患者俯臥, 使腹部懸空, 使用1%利多卡因進行局部麻醉, ①根據C型臂X線機引導定位, 把穿刺針尖端放于椎弓根的外上側進入有工作套管的穿刺針, 最后進入椎弓根眼內側。②根據C型臂X線機引導插入導絲, 精細鉆經擴張器進入, 后將精細鉆拿出, 并將球囊擴張器插入, 待球囊擴張, 椎體終板抬高, 評估椎體高度, 使椎體復位。③根據C型臂X線機引導透視, 于兩側椎體注入骨水泥, 密切觀察骨水泥注入情況,當骨水泥位于椎體后緣時停止, 并注入聚甲基丙烯酸甲酯水泥, 等待水泥凝固, 后完成手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間﹑術后恢復活動時間﹑住院時間以及術中出血量, 對比兩組患者于手術前后的椎體高度﹑Cobb角的改善情況及椎體壓縮率。評估兩組患者治療后的日常活動能力, 滿分100分, 得分愈高則日常活動能力愈好, ＞60分為能夠基本上生活自理［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 研究組手術時間為(34.7±6.9)min,術后恢復活動時間為(1.4±0.5)d, 住院時間為(7.3±1.6)d, 術中出血量為(64.8±12.9)ml。對照組手術時間為(86.3±12.1)min,術后恢復活動時間為(17.9±4.2)d, 住院時間為(15.1±2.3)d,術中出血量為(474.8±102.8)ml。研究組患者手術時間﹑術后恢復活動時間及住院時間等指標均優于對照組, 術中出血量顯著小于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后傷椎變化情況比較 研究組治療前椎體高度為(15.4±3.1)mm, Cobb角(18.3±3.9)°, 椎體壓縮率為(35.4±3.8)%；治療后椎體高度為(21.7±4.3)mm, Cobb角(10.3±4.0)°, 椎體壓縮率為(21.2±4.5)%。對照組治療前椎體高度為(14.9±2.7)mm, Cobb角(18.1±3.5)°, 椎體壓縮率為(34.8±3.4)%；治療后椎體高度為(18.3±3.8)mm, Cobb角(13.5±4.2)°, 椎體壓縮率為(28.3±4.2)%。研究組患者術后椎體高度﹑Cobb角的改善情況及椎體壓縮率等指標均顯著優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后日常活動能力評分比較 研究組治療前評分為(52.8±8.1)分, 治療后為(92.1±5.8)分；對照組治療前評分為(55.4±8.1)分, 治療后為(81.2±5.7)分。在日常活動能力評定方面, 研究組患者評分顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

骨質疏松性脊柱壓縮性骨折常見于老年人群, 臨床資料中老年人群中由于骨質疏松引起骨折的發生率約為25%, 嚴重影響老年人的生活健康［5］。治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的主要方式是通過手術進行復位。傳統開放性手術是常用的手術方式, 但由于其創傷大﹑恢復時間長﹑風險性高的缺陷,老年患者耐受力差, 現如今逐漸被微創手術所取代。

近年來, 微創技術迅速發展, 經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折應用的愈來愈多。經皮椎體后凸成形術有著創傷小﹑恢復快﹑安全性高的優勢, 針對老年患者可以擁有一個更好更安全的治療手段。本研究結果顯示,研究組在各方面治療指標上均優于對照組(P＜0.05), 日常活動能力評分顯著高于對照組(P＜0.05)。這說明, 經皮椎體后凸成形術與傳統開放術相比有顯著優勢。

綜上所述, 經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折有著創傷小﹑恢復快﹑安全性高的優勢, 明顯提升患者的日常活動能力, 提高治療效果。

［1］李新福, 陳東.觀察微創球囊擴張經皮椎體后凸成形術在治療老年人骨質疏松性胸腰椎骨折的療效觀察.社區醫學雜志, 2014, 12(2):33-35.

［2］黃衛國, 李玉民, 海涌. PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的中期臨床療效分析.實用骨科雜志, 2015, 21(2):105-109.

［3］黃朝輝, 葉斌.經皮椎體后凸成形術在老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中的療效.南昌大學學報, 2012, 52(1):59-61.

［4］蒲俊剛, 范偉力, 劉鵬, 等.經皮椎體后凸成形術并發癥的預防及處理.第三軍醫大學學報, 2014, 36(6):610-613.

［5］周劍.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱骨折的療效.中國老年學雜志, 2012, 32(5):3322-3323.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.020

2015-07-14］

450000 鄭州市人民醫院骨三科