燒傷后皮瓣移植術后感染細菌學分析

王麗萍

杜爾伯特蒙古族自治縣腰新鄉衛生院 黑龍江 大慶 166200

燒傷后皮瓣移植術后感染細菌學分析

王麗萍

杜爾伯特蒙古族自治縣腰新鄉衛生院 黑龍江 大慶 166200

目的 探討燒傷后皮瓣移植術后感染細菌分類與耐藥性分析。方法選取2012年-2013年來我院治療的燒傷后皮瓣移植術患者120例，調查感染細菌的種類耐藥性分布情況。結果 綠膿桿菌39例，金黃色葡萄球菌32例，破傷風桿菌18例，克雷伯菌6例，大腸埃希菌12例，糞腸球菌6例，陰性葡萄球3菌，不動桿菌2例，變形桿菌2例。結論 燒傷病人燒傷后皮瓣移植術最常見的感染是綠膿桿菌感染，而且耐藥性很強，須要使用較好抗生素。采取適當方法治療對于燒傷后皮瓣移植術患者預防和減少并發癥的發生，促進患者康復和縮短住院時間有一定積極意義。

燒傷后皮瓣移植術；感染細菌；耐藥性

燒傷一般是指由熱力(包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、電能、化學物質、放射線，灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害。主要是指皮膚或黏膜的損害，嚴重者也可傷及其它組織，也有將熱液、蒸汽所致之熱力損傷稱為燙傷，火焰，電流等引起者稱為燒傷。患者有如下典型癥狀：劇痛，燒傷創面甜腥氣味的粘稠分泌物，燒傷后惡心與嘔吐，燒傷創面淡黃色粘稠分泌物，燒傷后脈搏增速，燒傷創面淺咖啡色稀薄分泌物，患者傷及表皮淺層，基底層尚存，局部皮膚發紅，腫脹，疼痛，有燒灼感，創面濕潤，創底鮮紅，水腫，劇痛；局部腫脹，白色或棕黃色，水皰較小，感覺遲鈍，皮溫稍低，有患者可累及全身各器官組織，出現一系列病理生理過程，還可能有休克，肺部感染和急性呼吸衰竭，膿毒癥，急性腎功能衰竭，應激性潰瘍和胃擴張，心肌功能降低，搏出量可減少，與燒傷后產生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關等。嚴重的患者會采取燒傷后皮瓣移植術這種方法。醫護人員需要為患者提供高水平，高質量的全方位服務，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復幾率。并且進行全方位的護理，從飲食、活動、治療等各方面對患者進行精心的護理，使其盡快康復[1]。本院就2012年至2013年間收治的120例患者進行治療，為找出進一步治療該病的方法和護理的措施，現將體會介紹如下：

1 臨 床 資 料

1.1 研究對象

選取于2012年-2013年來我院需住院治療的患者120例患者，且兩組患者是燒傷后皮瓣移植術的患者。男性患94例，女性患者36例，患者年齡在40-68歲之間，平均年齡為（48.42±2.32），病程2-5周。收集創面分泌物，進行細菌培養和藥敏試驗。

1.2 結 果

細菌培養發現，綠膿桿菌39例，金黃色葡萄球菌32例，破傷風桿菌18例，克雷伯菌6例，大腸埃希菌12例，糞腸球菌6例，陰性葡萄球3菌，不動桿菌2例，變形桿菌2例。

2 討 論

燒傷主要指熱力、化學物質、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害，皮膚熱力燒傷較為多見。威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療，保持患者呼吸道通暢，檢查是否有其他威脅生命的創傷，并補充液體和預防感染。如有呼吸道和肺部灼傷，可行氣管插管。深度燒傷很容易引起嚴重感染，應靜脈輸入抗生素。根據患者以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風抗毒素。大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體。如果下層真皮受損面積較大，常需要植皮。植皮手術需要是身體上的健康的皮片，可以自取自燒傷的病人的自身沒有燒傷的部位(屬于的自體植皮)，還可以取自別的活人或者尸體(屬于異體植皮)或者其他的不同種類的動物(屬于異種植皮)，常用的為豬皮，因為它和人皮各方面都比較相似。植皮過程中經常選擇皮膚的質地還有顏色比較近似的部位為供皮瓣區；以局部、還有鄰近的皮瓣，安全簡便的可以方便取用的方案為首選；要盡可能的避免沒必要必要的“延遲”及間接轉移。大多數燒傷中心都通過社會工作者、精神科醫生和其他人員給這類病人提供心理支持。手術后預防感染非常重要，保證移植的部位不被感染是手術成功的條件，及皮瓣成活額關鍵，保持患者上傷口敷藥的清潔，干燥，如果有滲出或者污物要及時進行清潔和更換，要時刻注意滲出物的形狀，顏色和氣味，及時有效地使用抗生素。要加強營養的補充，要注意蛋白質，維生素，電解質豐富的營養品或食物，患者應該多食用一些富含影響和纖維素的且容易消化的食物，保證自己身體的免疫力，預防便秘。要注意保護肢體，最好不要活動，避免活動的時候損傷到皮瓣[2]。注意包扎的時候不易過緊，以免使其受到壓迫，包扎皮瓣的時候要露出皮瓣的中央部分，方面進行皮瓣的觀察，手術之后的治療都要緩慢輕柔，以免損傷到皮瓣。醫護人要要嚴密觀察皮瓣的血運情況，通過皮溫，膚色，腫脹程度，毛細血管反應等等指標，進行細致全面的觀察，做到盡早發現情況盡早處理。一般來說皮瓣在轉移過程中很少發生嚴重感染，輕度感染多發生在皮瓣斷蒂術后，尤其是蒂部下方有創面時，斷蒂手術后局部血供條件較差，有張力時更易發生感染且不易愈合。嚴重外傷的時候，一方面可能會因為污染比較嚴重，另一方面早期清創時難免對失活的組織的辨別不準卻而造成壞死組織殘留而讓其液化而造成感染，導致手術失敗[3]。

皮瓣是感染的常見的細菌主要是金黃色葡萄球菌、還有綠膿桿菌以及弗氏枸櫞酸桿菌還有硝酸鹽陰性桿菌以及其他腸道陰性桿菌，嚴重的燒傷情況出現時還可能出現毒菌，感染厭氧菌和病毒感染[4]。金黃色葡萄球菌感染時是會有淡黃色衍生物的黏稠的分泌物樣物質；溶血性鏈球菌感染時出現淺咖啡色的稀薄或淡的分泌物；綠膿桿菌感染時是會有綠色或藍綠色有甜腥氣味的黏稠分泌物；厭氧菌感染時會有糞臭味。金黃色葡萄球菌感染時，痂下可發生膿腫。若痂下為綠色有甜腥氣味的膿液時，多為綠膿桿菌感染。金黃色葡萄球菌或真菌感染均可以使肉芽組織壞死，而綠色桿菌感染肉芽創面上可以再現壞死斑。破傷風桿菌感染的燒傷患者創面污染較嚴重，常有深層組織壞死，容易并發破傷風[5]。通過對120例患者的調查治療中體會到，燒傷病人燒傷后皮瓣移植術最常見的感染是綠膿桿菌感染，而且耐藥性很強，須要使用較好抗生素。采取適當方法治療對于燒傷后皮瓣移植術患者預防和減少并發癥的發生，促進患者康復和縮短住院時間有一定積極意義。醫護人員通過熟練的操作技術和熱情周到的服務態度從而提高了患者的治療效果和預后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣。

[1] 劉祥廈,唐慶,曾瑞曦,等.大面積頭皮缺損修復的探討[J].中華損傷與修復雜志（電子版）,2013,8(3)：283-285.

[2] 李巖,張志華,孔祥紅,等.頭皮缺損顱骨失骨膜外露的修復方法探討[J].中華整形外科雜志,2008,24(1)：77..

[3] 王新亮,黃磊,白植寶,等.游離皮瓣在老年患者中應用體會[J].廣州醫藥,2014,45(1)：47-50.

[4] 孟長安.皮膚擴張術修復四肢瘢痕攣縮療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(18)：1988-1989.

[5] 楊宇,鄭清健,丁力,等.頭皮擴張術治療頭皮缺損48例[J].福建醫藥雜志,2012,34(4)：59-60.