額部擴張皮瓣經皮下隧道再造修復鼻缺損

李志剛，張強強

鄭州大學附屬洛陽中心醫院燒傷整形外科，河南 洛陽 471000

額部擴張皮瓣經皮下隧道再造修復鼻缺損

李志剛，張強強

鄭州大學附屬洛陽中心醫院燒傷整形外科，河南 洛陽 471000

目的 研究并探討額部擴張皮瓣經皮下隧道再造修復鼻部缺損疾病的治療效果，并分析其應用價值。方法 選取我院自2010年10月～2014年11月期間收治的12例部分鼻缺損患者作為研究對象，對患者額部擴張皮瓣經鼻背部皮下隧道進行再造修復。結果 由統計結果可得患者術后均獲得良好的治療效果，無并發癥發生。結論 額部擴張皮瓣經皮下隧道再造修復鼻缺損不僅臨床治療效果顯著，并且手術簡單安全，值得臨床推廣應用。

額部擴張皮瓣；經皮下隧道 ；鼻再造；鼻缺損

額部皮瓣因其質地、顏色和鼻部組織相類似，許多學者因此提出利用額部擴張皮瓣法行鼻再造術修復部分鼻缺損，因為擴張后的皮瓣較薄，血運佳，有利于皮瓣塑形，因此該方法已經廣泛應用于臨床上[1]。為研究額部擴張經皮下隧道再造修復鼻部缺損的治療效果，選取我院收治的12例部分鼻缺損患者作為研究對象，現將研究報告陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年10月～2014年11月期間收治的12例部分鼻缺損患者作為研究對象，對患者進行額部擴張經皮下隧道再造修復鼻部缺損。所有患者12例：男性4例，女性8例，年齡在18-34歲之間，平均年齡為（26.74±2.11）歲。患者病程在5個月～2年之間，平均病程為（10.34±2.23）月。患者的缺損范圍在1～4cm2之間。致傷原因：車禍致鼻缺損4例，摔倒或墜落傷致鼻缺損3例，燒傷致鼻缺損3例，濃硫酸致鼻缺損1例，動物咬傷致鼻缺損1例。所有患者及其家屬對于本次研究具有知情權，并且均自愿參與本次臨床治療及研究。

1.2 治療方法

術前行相關化驗檢查，對患者供受區皮膚進行醫學攝影，檢查術區皮膚缺損程度，及額部供區皮膚有無瘢痕，感染等，進行綜合評價，以篩選確定擬手術患者。

1.2.2 手術Ⅰ期 患者采用平臥位，進行麻醉處理，將濃度為0.5%的利多卡因藥物與腎腺素配置成1：10萬的比例，進行局部注射。在患者的額部發際線內做好切口，切口的弧長約為3厘米。再將皮瓣進行剝離，剝離位置為骨膜表面及帽狀腱膜以下。剝離的腔隙要略大于擴張器，在剝離的過程中需小心保護滑車上方的血管神經，最后在切口處進行分層縫合。

1.2.2 手術Ⅱ期 先行開啟超聲多普勒血流探測儀或者透光試驗對血管進行探查，將動脈的走行方向做好準確的標記。將符合標準的缺損組織皮瓣用作鼻部的襯里，并且根據患者鼻部缺損的不同情況，設計鼻翼的三葉皮瓣或者兩葉皮瓣。術中對鼻缺損處進行處理，利用鼻缺損患處軟化瘢痕形成組織瓣，翻轉形成鼻襯醫師 ，研究方向：燒傷整形。里，固定縫合鼻小柱及兩側腳。沿額部皮瓣設計線切開皮膚及皮下，取出擴張器，制作成較薄的皮瓣，使之三葉瓣能夠折疊成為鼻翼；并制作成相應長度及寬度。將擬穿行的鼻背部皮膚沿鼻骨骨膜外進行剝離，形成一皮下隧道，在三葉瓣蒂部對應皮下隧道部位削去皮膚，最后將三葉瓣經鼻背部皮下隧道穿行后，鼻部缺損部位對應縫合固定，形成鼻部形態。在額部的供區處將蒂部間斷縫合，再用凡士林紗布包裹好，一周后予以拆線[2]。

1.2.3 手術Ⅲ期 對患者的再造鼻皮瓣進行修整，給患者實施局部麻醉，依據鼻再造后形成的“貓耳”或影響面部美觀的畸形，進行必要的修整處理。一周后對患者創口進行拆線[3]。

1.2.4 術后處理 在一期手術過程結束后第四天將引流管去除，一周后則開始進行拆線，并需要注水擴張，每隔兩天一次，每次用量15～30ml左右，共需總量350ml左右。給患者注水結束后休息30天。二期手術過程結束后第八天進行拆線。第三期手術結束半年后，若對成形的效果不滿意，可再次進行修整，將皮瓣修薄，以改善鼻部的形態和結構[4]。

2 結 果

12例患者均取得了較好了手術效果，并且愈合良好，傷口一期愈合完畢，擴張期間無患者發生并發癥現象，有效率為100%。對所有患者進行半年的隨訪，皮瓣均全部成活，并且鼻背部隆挺，上下連貫，鼻背部兩側的形態無差異。

3 討 論

3.1 調控皮瓣的血供

前額區供血充足，能夠多源性供血，供血血管多成對，顳側動脈血管能夠與前額支、頂支、耳支以及耳后動脈支相互吻合，前方與鼻背皮下血管、眶上血管吻合，后方與枕動脈相互吻合，還能形成跨區供血。前額的供血雖然豐富，但是在進行皮瓣設計時需要妥當處理，否則容易造成皮瓣遠端壞死。有學者提出額正中皮瓣是由雙側向內的方向排布，并且與水平線呈75°～80°之間，血管均細小，并且沒有大血管走行，因此術中盡量不使用額正中皮瓣組織，建議使用旁正中皮瓣組織[5]。實踐中我們認為額正中皮瓣供血良好，可以推廣使用。

3.2 提高修復效果

大量的臨床資料顯示，額部皮瓣是鼻部修復以及再造的最好材料，隨著臨床醫學技術不斷提升，鼻再造術也得到了良好的提高。如何使得再造鼻形態的完整性以及色澤一致是臨床上不斷研究的方向，同時也增加了手術的難度系數。額部皮瓣經鼻背部皮下隧道進行鼻再造術，可最大程度保持鼻背部的完整性。通過多次的臨床結果發現術后瘢痕不明顯，保留了美觀性。3.3 手術優點

①在對患者進行額部擴張皮瓣法時皮瓣的轉移需要較高的靈活度，降低皮瓣的褶皺發生，并且使得蒂扭曲的發生概率下降。②利用鼻背部皮下剝離形成的皮下隧道可顯著改善鼻背部的完整性，一定程度達到了鼻部隆起的效果，對鼻部缺損的修復效果滿意。③此手術方式可避免二次皮瓣斷蒂，一定程度減輕患者痛苦及經濟負擔。部分患者若鼻孔狹窄，則在進行手術前先對患者實施鼻孔擴大手術，保證患者的再造鼻呼吸通暢。部分患者若上唇外翻，則在進行手術前先對患者實施上唇外翻糾正術。額部擴張皮瓣法的優點眾多，即使患者的面部有其他的缺損也能夠進行修復，包括修復上唇、下唇、眶部、顴部等 。

在本次研究結果可得，所有患者的術后效果良好，患者無一例發生并發癥，并且在隨訪的過程中患者的恢復良好，效果滿意，在臨床醫生的評估范圍之內。綜上所述，額部擴張皮瓣經皮下隧道再造修復鼻缺損不僅臨床治療效果顯著，并且手術步驟簡單，手術安全可靠，深受患者青睞，值得在臨床上進行廣泛推廣。

[1]于曉波,趙延勇,蔣海越,等.額部擴張皮瓣法半鼻再造術修復部分鼻缺損[J].中國美容醫學,2011,20(9)：7-9.

[2] 馬騰霄,張正文,謝鋒,等.應用額部擴張皮瓣修復鼻缺損[J].中國美容醫學,2014,23(20)：1684-1687.

[3]張家建,蔡震,游曉波,等.額部擴張皮瓣肋軟骨支架植入鼻再造的臨床研究[J].四川醫學,2013,34(2)：170-171.

[4]宋振濤,張博,陳冬梅,等.額部擴張皮瓣聯合耳軟骨支架鼻再造術[J].中國美容醫學,2012,21(4)：564-565.

[5]盧丙侖,郭樹忠,馬顯杰,等.應用擴張皮瓣法同期修復鼻及上唇缺損[J].中華醫學美學美容雜志,2012,18(3)：161-163.

李志剛（1963-），男，河南洛陽人，本科，副主任