上瞼解剖結構及其在上瞼矯正術中的意義

李曉東

鄭州人民醫院眼科，河南 鄭州 450000

上瞼解剖結構及其在上瞼矯正術中的意義

李曉東

鄭州人民醫院眼科，河南 鄭州 450000

目的 探討上瞼解剖結構特點，并在其指導下對上瞼下垂進行矯正。方法 隨機選取本院2013年11月—2015年3月期間收治的上瞼下垂患者66例，采用折疊或縮短上瞼提肌的方法對其進行治療，術中對上瞼提肌肌瓣進行精細解剖，視患者情況對Whitnall韌帶進行切斷，并根據上瞼下垂程度折疊或縮短肌瓣。結果 本次研究中，66例上瞼下垂患者中，21例只眼行上瞼提肌折疊，58只眼行上瞼提肌縮短，61例患者術后均取得滿意的矯正結果。結論 熟練掌握上瞼解剖結構，對上瞼提肌肌瓣進行精細分離是保證上瞼下垂矯正成功的關鍵，在術中應避免對血管、淚腺等結構造成損傷，防止對矯正效果造成影響。

上瞼下垂；上瞼解剖結構；上瞼矯正術

目前臨床發現的上瞼下垂多為先天性，部分則為腫瘤、炎癥或外傷引發[1]。對于此類患者，臨床矯治的目的主要在于促進上瞼功能的恢復，并最大限度恢復重瞼線和瞼緣高度。當前臨床普遍采用額肌瓣懸吊和上瞼提肌縮短兩種術式對上瞼下垂患者進行治療，上瞼提肌縮短術由于符合生理狀態，不會造成上瞼運動方向的改變，具有較佳的美容效果。近年來，有研究指出，上瞼下垂矯正的關鍵在于熟練掌握上瞼解剖結構，對上瞼提肌肌瓣進行精細分離[2]。本次研究為探討上瞼解剖結構在上瞼矯正術中的應用價值，隨機選取本院近年來收治的66例上瞼下垂患者，并對其實施上瞼提肌縮短或折疊治療，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2013年11月—2015年3月期間收治的上瞼下垂患者66例，共計80只眼。其中包括14例雙側上瞼下垂，52例單側上瞼下垂?；颊吣挲g分布為9~47歲，平均年齡為26.1±3.7歲。其中53例為先天性上瞼下垂，13例為繼發性上瞼下垂。入院評估顯示，本次研究中共計包括28例輕度上瞼下垂，38例中度。所有患者術前檢查均未發現神經源性上瞼下垂、重癥肌無力。

1.2 方 法

根據手術方案將皮膚切開，將部分瞼板前眼輪匝肌去除，使瞼板上緣顯露。于眼輪匝肌之下，沿貼眶隔膜深面向上進行約1cm的銳性分離。將眶隔膜和切口上緣向上牽開，若實施上瞼提肌折疊，則術中無需將內外眥部腱膜剪開，在進行腱膜固定式，將其于瞼板中上1/3分界處縫合，以維持其生理附著點。對于性上瞼提肌縮短著，在將腱膜及其內外側腳切斷后，將腱膜夾住，在腱膜下層進行適當分離，并向下牽引腱膜，于眶隔膜深面繼續分離。確定所需縮短距離后，于瞼板上中1/3處對腱膜近端實施褥式縫合?？s短或折疊完成后，對上瞼高度進行檢查，并打結固定。將多余腱膜取出，按照重瞼形成法對皮膚切口進行縫合。

1.3 上瞼解剖結構觀察

①上瞼提?。荷喜€提肌作為上瞼下垂矯正術中的重要結構，由視神經孔周圍腱環而起，順眶上壁向前延伸至眶緣，并呈扇形三開，部分穿過眼輪匝肌并在上瞼皮膚下停止，部分在于瞼板前停止。②Whitnall韌帶：Whitnall韌帶是一束致密的橫行結締組織，位于眼球赤道部正上方，其前緣下方為腱膜和上瞼提肌肌腹的移行部位，又被稱為節制韌帶。③Muller肌：Muller肌起于上瞼提肌深面肌纖維，走行于結膜和上瞼提肌之間，于瞼板上緣停止。當若交感神經興奮，則會造成Muller 肌收縮，使瞼裂開程度加大。④上瞼血管：眼瞼部位存在豐富的血流供應，一方面來自于頸內動脈眼動脈分支，另一方面來自于頸外動脈的眶下動脈、顳淺動脈、面動脈。上述動脈分支吻合構成的動脈網供應形成眼瞼淺部組織，其構成的眼瞼動脈弓供應則形成深部組織。一般上瞼主要包括周圍動脈弓和瞼緣動脈弓兩個動脈弓。⑤淚腺：淚腺主要位于眼眶前部外上方淚腺窩內，包括瞼部淚腺和眶部淚腺，通過橋樣腺組織相連，于外上穹窿部結膜處開口。

2 結 果

本次研究中，21例只眼行上瞼提肌折疊，58只眼行上瞼提肌縮短，61例患者術后均取得滿意的矯正結果，其中2例患者的重瞼線未完全對稱，1例患者矯正程度過高，2例患者未得到充分矯正，經進一步針對性修復，所有患者均取得滿意的處理效果。

3 討 論

眼部美容作為美容手術的重要組成部分，對于上瞼下垂患者，不僅需改善患者的上瞼功能，同時應保證術后眼部美觀[3]。因此，臨床醫師不僅需要掌握豐富的臨床經驗，同時應熟練掌握眼瞼解剖結構，以實現眼瞼美觀和功能俱佳。以往臨床主要通過尸體解剖以對上瞼的解剖結構進行分析，本次研究中，于上瞼下垂矯正術的手術過程中，對上瞼提肌肌瓣進行精細解剖，并根據患者的上瞼下垂程度行上瞼提肌縮短或折疊治療，61例患者術后均取得滿意的矯正結果，其中2例患者的重瞼線未完全對稱，1例患者矯正程度過高，2例患者未得到充分矯正，經進一步針對性修復，所有患者均取得滿意的處理效果。

上瞼提肌作為上瞼下垂矯正術中的關鍵解剖結構，在切除縮短上瞼提肌時，應首先將眼輪匝肌切開，使眶隔暴露，并將其同上瞼提肌腱膜分離，之后將腱膜暴露，在確認上瞼提肌后，再對上瞼提肌肌瓣繼續分離。在進行縮短時，應根據瞼緣上提高度和肌力情況確定折疊或縮短的高度。Whitnall韌帶作為上瞼提肌切除參照物，在手術過程中應注意避免對其兩側附著部造成損傷。Anderson[4]等研究認為，Whitnall韌帶并無節制作用，其對于眶部和眼瞼具有一定的上提作用，可作為上瞼提肌腱膜上緣的參考標志。近年來，部分學者通過將瞼板上緣和Whitnall韌帶進行縫合懸吊以對上瞼下垂進行矯正，取得了良好的治療效果。本次研究認為，在對上瞼下垂進行校正時，無需將Whitnall韌帶切斷，對于嚴重上瞼下垂患者，應對上瞼提肌進行超量切除，并將Whitnall韌帶分離剪斷，注意避免對內側滑車結構造成損傷。隨著近年來臨床對于上瞼結構認識的逐漸深入，Muller肌在上瞼下垂矯正術中的應用逐漸受到重視。Muller肌主要分布于瞼板和上瞼提肌深面之間，具有一定的提上瞼功能。李俊等研究指出，可根據Muller肌的這一功能實施經結膜面瞼板-Muller肌切除術對上瞼下垂進行校正。由于Muller肌厚度較小，無法同上瞼提肌完全分離，因此本次研究中所使用的上瞼提肌腱膜瓣主要為Muller肌和上瞼提肌腱膜所組成的一種復合組織瓣。此外，在手術過程中，進行上瞼提肌肌瓣分離時應注意避免對上瞼淚腺和血管等結構造成損傷。由于上瞼血管損傷易造成血腫，從而對上瞼提肌肌瓣活動度造成影響，易引發術后粘連的產生，對上瞼下垂的矯正效果造成不利影響。

綜上所述，熟練掌握上瞼解剖結構，對上瞼提肌肌瓣進行精細分離是保證上瞼下垂矯正成功的關鍵，在術中應避免對血管、淚腺等結構造成損傷，防止對矯正效果造成影響。

[1] 唐建兵,程飚,李勤,等. 上瞼解剖結構及其在 上瞼下垂矯正術中的意義[J]. 中國臨床解剖學雜志,2011,29(03)：350-352.

[2] 譚姣. 上瞼解剖結構及其在上瞼下垂矯正術中的價值[J]. 吉林醫學,2013,34(24)：4984.

[3] 王興華. 上瞼老化手術矯正的解剖學與臨床應用研究[D].蚌埠醫學院,2011.

[4] Vagefi M R, Florell S R, Lin C C, et al. Acquired port wine stain of the upper eyelid after cluster headache[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg,2008,24(6)：490-492.

李曉東（1980-），女，漢族，河南鄭州人， 碩士。