頭部伽馬刀治療中心醫護一體化工作模式的探討

馮 然

鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院 鄭州 450008

伽馬刀治療是應用立體定向技術，通過將經過規劃的伽馬射線聚焦照射顱內預定的靶區，一次性毀損靶區內的組織，從而得到類似外科手術切除效果［1］。醫護一體化工作模式是指醫生和護士形成相對固定的診療團隊，以醫護小組的形式為病人提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫療服務［2］?，F對我院收治的106例行頭部伽馬刀治療的患者實施醫護一體化工作模式，現報告如下。

1 臨床資料

選取2013-07—2014-12我院收治的106例腦瘤患者，男67例，女39例；平均年齡64歲。臨床診斷聽神經瘤12例，垂體瘤26例，顱咽管瘤7例，腦轉移瘤29例，腦膜瘤32例。通過實施醫護一體化工作模式，全部患者治療后疾病均得到明顯改善。

2 醫護一體化工作模式

2．1 基礎工作 我院頭部伽馬刀治療中心是由伽馬刀專職醫生1名、護士2名及伽馬刀治療技術人員組成，在采取醫護一體化工作模式前，組織醫生和護士進行培訓，了解醫護一體化工作模式的概念、特點及臨床價值，使醫護人員對此工作模式有一定了解，以促進發揮醫護人員的專業水平和工作協助能力。

2．2 人力資源 頭部伽馬刀治療中心按醫護一體化模式成立責任制小組，各小組成員之間為協同互補關系，而非傳統的醫生主導、護士從屬的工作形式。

2．3 具體實施方法

2．3．1 工作前提：①責任組建立查房記錄本，記錄特殊內容、患者的陽性體征及后續治療護理中應注意的問題等；各責任組建立交接班本，對特殊患者，除口頭、床頭交接外，責任護士還應記錄患者當班病情變化內容，以便于接班醫護人員查看，全面了解患者病情。②醫護共同查房：護士參與伽馬刀治療計劃的制定，共同討論治療護理方案，參與病例討論，為患者提供整體醫療服務。

2．3．2 工作方法：①入院時醫護責任小組向患者做入院宣教，進行各項入院評估，介紹醫護一體化工作模式及疾病有關資料，以取得患者配合治療。②入院后的第1～2天，醫護小組共同查房，對患者病情進行評定，向患者介紹檢查及治療的目的及注意事項；飲食指導，心理護理；制定共同的治護方案。③伽馬刀治療前1d，醫護人員共同查房，向患者介紹伽馬刀治療的注意事項、過程及術后并發癥。護士做好術前宣教、心理護理，隨時觀察患者動態需求，與醫生及時溝通，共同解決問題，以取得患者配合治療。④在伽馬刀治療時，首先做好患者心理護理，告訴患者治療過程沒有任何疼痛和其他感覺，讓患者放心。必要時在安裝定位框架前肌內注射苯巴比妥鈉0．1g。協助醫師安裝好定位固定架，安裝完畢后檢查固定架是否牢固，確認后護士帶患者進行磁共振定位掃描。定位后根據伽瑪刀治療計劃提供的數據，協助醫生準確細致地調整每個靶點的X、Y、Z軸上的三維坐標值及伽瑪角，并由2人核對無誤后開始伽馬刀治療，治療時將患者身體置于舒適的位置，注意保暖，叮囑患者在治療過程中閉上眼睛，保持頭部不動，不要把手腳伸出護欄外，神志不清患者可采用約束帶。醫護人員通過監視屏幕觀察整個治療過程，實時觀察患者的動態和反應，如有不適或意外，立即終止治療。⑤治療后，醫護小組共同對患者病情進行評定。立體定位頭架取下后，釘處會出現滲血、流血，一般用繃帶纏繞頭部，加壓包扎，向患者及家屬做好解釋，避免恐慌，疼痛劇烈時，可根據醫囑應用止痛藥物。嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔及四肢活動情況，對有癲癇病史的患者應特別注意，加強巡視病房，如患者出現頭痛、惡心、頻繁嘔吐、肢體活動障礙或癲癇等癥狀時，要及時報告醫生處理，并記錄于交接班本。⑥出院前1d，醫護小組對患者恢復情況進行評定，了解其減少并發癥的方法及重要性等相關知識掌握情況；建立醫護小組隨訪機制，出院后1個月、3 個月、6 個月回院復查。了解患者治療后康復情況。

3 討論

頭部伽馬刀治療中心以往的工作中，醫患、醫護為兩個獨立的體系，醫生與護士的工作表現為從屬關系，護士聽從醫生工作安排，缺乏主動協作意識，通過醫護一體化工作模式的創新，增強了醫護協作工作能力，患者得到了滿意的服務和療效。醫護合作是醫生與護士之間的一種可靠合作過程，是由醫護雙方均認可并接受各自的行為與責任范圍，并達成共同實現的目標，同時醫護之間有合理分工、密切聯系、信息交換、相互協作、補充和促進，而非單純的醫護一起工作［3］。醫生與護士比以往得到更好的溝通機會，并且醫生、護士、患者之間也在醫護一體化的工作模式中有了進一步的交流，護士能夠更好的按照治療方案為患者提供優質護理服務，醫生也能從護士工作中得到患者全面的疾病動態信息，為患者提供完善的治療方案，同時，患者也得到全面的治療、護理服務，對治療過程更加清晰、明了，產生疑問與顧慮時，也比以往得到更快的解決。

我院頭部伽馬刀治療中心實施醫護一體化工作模式以來，護士的專業素質也有了明顯提高。通過醫護共同查房，護士參與診療計劃的制定，共同討論治療護理方案，參與病例討論，護士學習到醫生豐富的專業知識及臨床經驗，在臨床工作中，能更好的發現與預知患者病情變化，并及時反饋給醫生，及時處理問題。護士自身價值得到體現，也提高了職業價值，得到患者及社會的尊重和認可。護士專業知識和業務能力的提高，也使整個護理隊伍更加強大，最終更好的提供全面、全程、專業化的護理服務，使患者受益。

醫護一體化工作模式能夠提高護士工作積極性、職業自豪感，增強醫護患良好的溝通，提高醫療及護理工作質量。頭部伽馬刀治療中心創新工作模式，實施醫護一體化的工作模式，值得臨床推廣應用。

［1］藍芬，游彩芬，李群香，等．經鼻蝶竇入路顯微手術治療垂體瘤患者的圍手術期護理體會［J］．吉林醫學，2014，35（15）：3 408-3 409．

［2］黃慧程，黃小媛，周雪梅．醫護一體化工作模式在血液內科病房的應用研究［J］．蛇志，2015，27（1）：50．

［3］Brigitte S，Cypress．Exploring the concept of nurse-physicion co-mmunication within the context of health care outcomes using t he evolutionary met hod of concept analysis［J］．Demens Crit Care Nurs，2011，30（1）：28-38． （收稿2014-12-25）