利伐沙班預防高齡骨折患者圍手術期缺血性腦卒中的效果觀察

張 偉河南上蔡協和醫院 上蔡 463800

利伐沙班預防高齡骨折患者圍手術期缺血性腦卒中的效果觀察

張 偉
河南上蔡協和醫院 上蔡 463800

利伐沙班；高齡骨折；圍手術期；缺血性腦卒中

現回顧性分析我院2009-10—2012-10收治的100例高齡骨折患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009-10—2012-10收治的100例老年骨折患者，年齡≥65歲，通過影像學檢查結果及術中觀察均確診為骨折。根據入院順序隨機分為對照組和治療組，每組50例，對照組中男32例，女18例；年齡65～86歲，平均（70.4±6.2）歲；肱骨骨折7例，尺橈骨骨折11例，股骨骨折16例，髖骨骨折9例，脛腓骨骨折5例，鎖骨骨折2例；治療組中男30例，女20例；年齡65～87歲，平均（71.0±6.4）歲；肱骨骨折6例，尺橈骨骨折12例，股骨骨折15例，髖骨骨折10例，脛腓骨骨折4例，鎖骨骨折3例。2組患者性別比例、平均年齡、骨折位置等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均簽訂知情同意書。

1.2 排除標準 （1）有明確缺血性卒中史或影像學檢查發現無癥狀腦梗死者；（2）近期有活動性出血及凝血功能障礙者；（3）嚴重的脊髓損傷或頭顱外傷者；（4）相關藥物過敏、高血壓、糖尿病者［1］。

1.3 治療方法 對照組采用常規低分子肝素鈉治療，入院后低分子肝素鈉皮下注射，2 500IU/d，術前12h停藥，術后12h恢復用藥，劑量與術前相同；治療組采用利伐沙班治療，患者入院當日口服利伐沙班10mg/d，術前12h停藥，術后6 ～10h恢復用藥，劑量與術前一致；2組均治療2周，服藥期間嚴格控制卒中危險因素。

1.4 觀察指標 終點事件包括腦卒中（缺血性或出血性）、血栓形成以及出血。腦卒中患者的缺血性或出血性應用腦成像進行區分鑒別。另外，將抗凝常見的致血紅蛋白降低的不良反應納入觀察指標，將血紅蛋白下降幅度≥20g/L作為本次研究的陽性標準［2］。

1.5 統計學方法 運用SPSS 10.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用方差分析、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

除腦卒中外，治療組在機體其他部分導致出血、血栓形成以及對血紅蛋白影響等方面均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著我國老齡化社會的不斷深入，老年人反應速度降低、骨質疏松、肌肉力量不足等因素導致老年人骨折的發病率持續處于高水平［2-3］，且近年來有逐年升高趨勢。老年人缺血性腦卒中的預防在糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥等群體中強調明顯，除上述高危因素外，創傷也是導致老年人缺血性腦卒中的因素之一［4-5］。創傷、手術、疼痛使患者處于應激狀態，易導致血栓或缺血性腦卒中的發生。另外，部分抗凝血藥物在骨折創傷發生時不能使用，增加了老齡骨折患者圍手術期缺血性腦卒中的發生［6］。

如何在阿司匹林等抗血小板藥物之外找到一種骨折圍手術期缺血卒中的藥物預防方法是一個重要的問題。利伐沙班是一種新型的抗凝藥物，進入機體后能選擇性抑制Ⅹa因子而發揮抗凝作用［6］。Ⅹa因子是內源性、外源性凝血的共同通路，利伐沙班抑制此因子能高效阻斷凝血酶生成的爆炸樣放大效應，且選擇性高［7-8］，不良反應少，安全、高效抑制血栓的形成。總之，利伐沙班作為高齡骨折患者圍手術期缺血性腦卒中二級預防藥物療效確切［8］，不良反應小，用藥安全、方便，值得臨床推廣應用。

［1］陳夏歡.新型抗凝藥物利伐沙班的治療新進展［J］.吉林醫學，2012，33（21）：4 646-4 647.

［2］貢郡利.利伐沙班和依諾肝素治療不穩定心絞痛的臨床評價［J］.中國實用醫藥，2012，7（34）：32-34.

［3］靖光武，葉樹楠，楊述華，等.髖關節置換后利伐沙班與低分子肝素預防下肢深靜脈血栓的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（22）：4 028-4 031.

［4］權冬，朱錦宇，王華溢，等.利伐沙班與低相對分子質量肝素預防人工髖膝關節置換術后靜脈血栓栓塞癥的前瞻性隨機對照研究［J］.中華創傷骨科雜志，2010，12（12）：1 130-1 134.

［5］董方，張蘭，解耀锃，等.利伐沙班對股骨粗隆間骨折患者術后隱性失血的影響［J］.山東醫藥，2014，54（36）：47-48.

［6］鄒玥，田少奇，王遠賀，等.阿司匹林和利伐沙班預防全膝關節置換后下肢深靜脈血栓形成［J］.中國組織工程研究，2014，18 （13）：2 012-2 017.

［7］王倩，王臻，郭征，等 .切/刮除膝關節周圍原發骨腫瘤置入假體或鋼板后抗凝：利伐沙班的效果［J］.中國組織工程研究，2014，18（22）：3 456-3 462.

［8］高樂才，吳文元，魏金棟，等 .利伐沙班與低分子肝素對髖、膝關節置換術后隱性失血影響的對比觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（7）：721-722.

（收稿2014-11-26）

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1673-5110（2015）19-0107-02