循證護理在帕金森病患者心理護理中的應用

循證護理在帕金森病患者心理護理中的應用

林鵬輝

河南省人民醫院鄭州450003

【關鍵詞】循證護理；帕金森病；心理護理

【中圖分類號】R473.74

帕金森病是好發于中年以上成人黑質和黑質紋狀體通路的變性疾病，是以震顫、僵直、運動障礙為特征的一種慢性進行性神經系統疾病，是目前中老年人最常見的中樞神經系統變性疾病。我國約有170多萬患者。帕金森病常常嚴重影響患者的心理健康。循證護理是護理人員明智、審慎和準確運用現有的基礎知識和科研結論，結合患者具體情況、需求和愿望，和護理人員的臨床經驗，經過綜合思考，綜合評價，選用最好的護理措施，為患者實施有效、最佳的護理[1-2]。近年來，我科將循證護理的理念應用在帕金森病患者心理護理中，重建了患者的自信心，收到了良好的護理效果，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例，男35例，年齡54～84歲，平均69歲；女25例，年齡50～80歲，平均65歲。根據hoehn-Yahr分級：Ⅰ期15例：身體單側功能減退很少或沒有減退。Ⅱ期15：身體雙側或中線，但沒有平衡功能障礙。Ⅲ期15：身體第一癥狀是直立位反射，即當患者兩腳并立且身體被推動時不能保持平衡或身體轉動時出現明顯的站立不穩。此期患者的活動稍受影響，雖部分工作能力的損害，但患者可完全獨立生活。Ⅳ期8例：患者的活動受很大影響，嚴重者無活動能力，但仍可自己走路和站立。Ⅴ期7例：患者不能自己走路，除非得到幫助外，只能臥床或坐輪椅。

1.2循證方法循證護理包括4個方面的步驟：(1)明確問題：確定臨床護理工作中的護理問題；(2)搜索證據：通過查閱大量文獻資料和收集臨床資料，通過計算機網絡等手段，搜索最佳證據；(3)評價證據：護理組成員評判性評價最佳證據的有效性及可操作性，經討論決定將最佳證據應用于護理計劃；(4)制定決策：根據最佳的研究證據，并且結合專業知識和技能以及自己的臨床經驗，和患者商討，評價患者的意愿，評價護理過程中實際情況，并制定出護理決策，將決策以護理計劃的形式實施與患者，記錄過程，并及時評價其效果。依據患者的實際情況與需求，尋找患者需要解決的心理問題，主要有自我評價降低，自尊心增強、依賴心增強，情緒不穩，興趣減退，罪惡感甚至焦慮恐懼、抑郁等心理問題。針對以上心理問題逐一進行文獻檢索和臨床取證，對資料的可靠性、實用性、可行性進行分析、討論、評價，并將獲得的證據與護理專業知識、技能、臨床經驗相結合，最終制定護理實施方案。

2心理護理

2.1自我評價降低的心理護理(1)循證支持：帕金森病患者初期，出現靜止性震顫，肌肉僵直等癥狀。此時，患者對自我的評價降低。患者肢體在靜止的情況下出現不自主的顫抖，患者出現害怕他人嘲笑自己的心理，從而封閉自己。本組52例患者出現自我評價降低的心理。(2)護理措施：將患者單獨安排在一個房間內，或將相同癥狀的患者安排在同一個病房內，從而讓患者產生認同感。責任護士逐步幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2自尊心增強、依賴心增強的心理護理(1)循證支持：根據hoehn-Yahr分級，達到Ⅲ期以后的帕金森病患者，出現運動遲緩加重、平衡不良、慌張步態等。此時患者語言減少，但自尊心及依賴心均增強。本組51例患者出現自尊心及依賴心增強的心理。(2)護理措施：首先給患者創造良好的治療環境，病房設置讓患者感到寧靜。對患者的任何疑問，責任護士都要耐心細致解答。定期為帕金森病患者介紹相關疾病知識，使其了解所患疾病的病因、病理、治療及康復過程。及時向患者提供各種指導，如飲食指導、用藥指導及康復指導。從而滿足患者的自尊心，也滿足患者的依賴心理，再經過積極引導，讓患者變得自強。

2.3情緒不穩、興趣減退的心理護理(1)循證支持：根據網上查閱文獻，大量文獻記載帕金森病患者情緒不穩，易發脾氣，常常因為小事和家人及其他人員發生爭執，許多患者放棄自己原來的興趣取向，沉默寡言，甚至整日發呆。本組58例患者出現情緒不穩，23例患者出現興趣減退。(2)護理措施：我科護理人員經過討論，決定采用音樂療法和興趣培養療法。音樂療法為早上患者睡醒時、中午患者午休前、晚上患者臨睡前，這三個時間段引導患者聽30 min舒緩清心的音樂，以平靜自身的情緒。教導患者控制自身情緒的方法，引導患者寬容，理解他人。通過詢問了解患者的平時興趣愛好，提供平臺，使其舒緩不穩情緒。

2.4焦慮、抑郁的心理護理(1)循證支持：根據hoehn-Yahr分級，達到Ⅳ期以后的帕金森病患者，由于疾病的折磨，肢體功能的受限，患者易出現表情淡漠、情緒低落、多疑猜忌、悲觀厭世等焦慮或抑郁的精神障礙。帕金森病患者最常見的焦慮癥狀為緊張、生殖泌尿系統癥狀、失眠等[3]。本組5例患者出現焦慮癥狀，3例患者出現抑郁癥狀。(2)護理措施：首先與患者家屬溝通，共同制定適合患者的生活照護計劃，給予患者足夠的關心和支持。多陪伴患者，傾聽患者的心聲，滿足患者的愿望。

在帕金森病患者的治療和康復中，公認心理護理起到關鍵作用，護理人員通過加強自身心理學修養，將循證護理的理念貫穿整個護理過程中，讓患者時刻保持愉悅、平靜的心情，從而幫助患者康復。

3參考文獻

[1]華琴，陳惜珠，循證護理在高血壓病患者健康教育中的應用[J].海南醫學，2011，22(14)；150-151.

[2]張霞.循證護理在神經內科口腔護理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(8):93-94.

[3]朱建忠，梁穎茵，姚璐，帕金森病合并焦慮的臨床研究[J].中國民族民間醫藥，2010，19(19)；159-161.

(收稿2014-12-06)