頸段食管癌伴頸部膿腫形成1例

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頸段食管癌伴頸部膿腫形成1例

馮永剛，李曉麗，韓春山*

(吉林大學中日聯誼醫院 胸外科，吉林 長春 130033)

食管癌是胸外科主要的常見病之一，其中頸段食管癌是食管外科領域中比較重要的課題，頸段食管癌的手術比中下段食管癌手術更為復雜、創傷大，預后差，術后生存時間短，因此該課題的研究更為重要，手術方式也需進一步改進，術后的放化療效果也不理想。

1臨床資料

1.1患者資料男 56歲，因進食哽咽感半年，頸部腫痛半個月入院，患者因進食哽咽感半年于當地醫院行食道鏡檢查并取病理報：食管鱗狀細胞癌，行術前準備過程中患者出現頸部紅腫，疼痛，考慮為頸部膿腫，轉入我院。查體見：胸鎖關節上見范圍2.0 cm×2.0 cm腫物，質軟、邊界不清、腫物周圍紅腫，皮溫升高，按壓疼痛。頸部彩超報：頸部腫物，呈囊性，囊內液體略粗糙，囊壁不光滑，形狀不規整。入院后完善檢查，給予行頸部膿腫切開引流術，術后愈合良好，患者出院。2個月后患者一般狀態較好，再次住院行食管癌根治術，術后患者恢復良好。

1．2膿腫形成原因分析患者食管癌為潰瘍型癌，潰瘍處容易食物殘留，易致細菌感染，胃鏡取病理后增加局部感染，局部細菌感染后并大量復制，導致食管周圍膿腫形成。主要致病菌以消化道常見菌群為主，常見為大腸桿菌。

1.3　手術要點及術后治療

1．3．1頸部膿腫手術治療患者取平臥位，頸肩部置肩墊，頭向右側仰伸，取囊腫處切口，長約3 cm，切開囊腫引出黃綠色膿性液體，略粘稠，伴臭味，清除膿腔內膿汁，刮匙刮除膿腔內濃汁及腐爛組織，膿腔內置膠管2枚，其中一枚引流用，另一枚引流管沖洗用，沖洗以甲硝唑24小時持續緩慢沖洗。3天后沖洗液無渾濁，停止沖洗。8天后切口換藥，愈合良好，患者要求出院，建議15天后拆線，辦理出院。出院后隨訪患者第15日拆線，愈合良好。

1．3．2食管癌治療患者2個月后一般狀態較好，來院復診，胃鏡檢查，食管潰瘍型腫物仍存在，頸部超聲未見明顯異常，全身骨顯像、胸部CT及頭部CT未見癌轉移征象。決定行食管癌根治術，術中見膿腫處食管癌周圍組織略硬，質脆，術中快速病理，肉芽組織豐富，未見癌。術中常規行食管部分切除，食管-胃吻合術，管型胃代食管。術后患者恢復良好，術后病理回報：食管鱗狀細胞癌，切緣未見癌。

2討論

食管癌是常見的消化道腫瘤。食管癌的惡性程度較高，其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一。男多于女，發病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。食管癌伴頸部膿腫少見，該例患者治療獲得了在此方面治療的寶貴經驗。食管癌發現時多為中晚期，所以手術效果一般不佳，但此類疾病手術仍為首選。該例患者雖然是食管癌晚期，但通過2次手術，術后效果較理想。炎癥感染期為手術禁忌癥，當炎癥控制后可限期手術治療。膿腫形成時正常細胞，癌細胞均化膿，潰爛，膿腫引流后給予抗生素沖洗，正常組織進行修復。該例患者膿腫修復后未見癌累及，二期手術時切除范圍較大，切緣未見癌累及，雖為晚期食管癌，但手術徹底，故患者預后良好。通過該例手術可以明確，晚期食管癌，如切除范圍足夠，患者術后效果還是比較理想的。

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(收稿日期：2014-08-07)

文章編號：1007-4287(2015)05-0852-01

*通訊作者