顱內蛛網膜囊腫57例治療分析

顱內蛛網膜囊腫57例治療分析

萬永泉郭根明

河南舞鋼市人民醫院神經外科舞鋼462500

【摘要】目的探討網膜囊腫(IAC)的治療方法及療效。方法回顧性分析我院2009-2013年收治的57例顱內蛛網膜囊腫患者的臨床資料，其中手術切除囊腫壁同時打通顱底蛛網膜池26例，囊腫-腹腔分流術18例，神經內鏡造瘺11例，保守治療2例。對患者術后癥狀體征改善、影像學囊腫體積及術后并發癥等進行分析。結果57例患者神經系統癥狀和體征均不同程度的改善。影像學隨訪結果表明開顱手術切除并腦池開放術，囊腫體積明顯縮小，腦組織膨隆較理想。結論手術切除囊腫壁同時打通顱底蛛網膜池近期效果明顯，適于基層醫院開展。

【關鍵詞】蛛網膜囊腫；神經外科手術；囊腫-腹腔分流；神經內鏡造瘺

【中圖分類號】R742

1資料與方法

1.1一般資料我院2009—2013年共收治顱內蛛網膜囊腫患者57例，男38例，女19例；年齡最小2歲，最大69歲；病變部位：左顳31例，右顳16例，雙顳4例，左頂6例。

1.2臨床表現本組以頭痛就診者26例，其中頭痛伴頭暈8例；頭暈12例，其中以癲癇發作就診11例，多表現為全身大發作，發作性意識喪失。

1.3輔助檢查所有患者術前均進行CT和MRI檢查。應用CT和MRI標準體積測量法測得囊腫體積最小19 mL，最大210 mL。

1.4治療方法 (1)開顱手術組：顯微鏡下切除囊腫壁同時將顱底蛛網膜池打通26例。(2)腦室-腹腔分流組18例。本組所用分流管成人均為普通低壓分流管，兒童均為兒童普通低壓管。選擇病變最近顱骨處鉆孔，置入分流管腦室段，分流泵位置在病變同側耳后緣稍上方。分流管腹端在上腹部正中、劍突下3 cm處。安放分流管頭端時應注意顳極部位的囊腫頭皮切口在病變側顳部盡量靠近顴弓，保證不出發際的前提下盡量靠前。逐層切開頭皮顳肌筋膜分離顳肌后應用小的磨鉆頭在靠近顴弓部位的蝶骨大翼根部磨一骨孔。自該骨孔開始向后上方斜行磨出由深到淺的骨槽用于固定分流管，同時使分流管在進入顱內階段成最大的鈍角。“十”字切開硬腦膜，切口盡量小，以能放入分流管為宜，迅速將分流管頭端插入囊腔內，插入方向為斜向前下，使分流管頂端指向顳窩的前下極，深度一般掌握在分流管頭端最末一側孔后1～2 cm。其他部位的囊腫分流管頭端則盡量靠近囊腫外壁，以避免囊腫縮小后腦組織膨起導致分流管頭端插入腦組織。(3)神經內鏡造瘺組11例，均為顳部囊腫。病變側顳部切口3 cm，顱骨鉆孔一枚擴大至2.5 cm，“十”字切開硬腦膜，先切除囊腫外壁部分包膜，腔內置入硬質工作鏡，手術在電視監視下進行。行囊腔內探查后，在右側第2間隙以雙極電凝筆燒灼該處形成小孔，將微壓擴張球囊導管頭端置入小孔內，將瘺口擴大至0.5 cm，內鏡經瘺口將其下的Liliequist膜造瘺0.5 cm，使囊腫與基底池徹底溝通。再在右側第3間隙、第1間隙各造瘺一處，直徑0.5 cm，以37 ℃平衡液沖洗瘺口，觀察水流情況，確認瘺口通暢。

1.5統計學方法所有數據應用SPSS 17.0統計軟件處理，行配對F檢驗或卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

頭痛完全緩解29例 (85%)，明顯減輕4例 (12%)；頭暈癥狀緩解率100%。11例癲癇患兒停藥后未再發。

3討論

蛛網膜囊腫亦稱軟腦膜囊腫，是由于發育期蛛網膜分裂異常所致，屬于先天性疾病。尸檢發病率為5/1 000[1]。蛛網膜囊腫亦可繼發于外傷、感染、出血等。蛛網膜囊腫應與其他先天性疾病或獲得性畸形相鑒別，如腦池擴張室管膜囊腫、腦室息室、腦穿通畸形等。蛛網膜囊腫還應與炎癥、外傷、顱內感染及出血等造成的硬膜下腔積液相鑒別。蛛網膜囊腫的臨床表現為顱內壓增高、癲癇發作、運動遲滯及局灶性神經功能缺失，小兒還可出現頭顱增大、局部顱骨畸形、生長遲滯、早熟等，偶見交通性或梗阻性腦積水。CT和MRI是診斷蛛網膜囊腫的最好手段[2]。蛛網膜囊腫的治療，對無臨床癥狀者保守觀察，對有明顯臨床癥狀者則應采取積極的手術治療。手術方式主要有囊腫壁切除及腦池交通術、囊腫切除術、神經內鏡下囊腫造瘺術、囊腫-腹腔分流術等 。目前為止在手術方法的選擇上仍然存在較大的爭議。囊腫壁切除及腦池交通術最為常用，但手術創傷較大、術后恢復時間較長；囊腫切除術療效確切，但對于較大較深的囊腫，往往難以做到；隨著神經內鏡技術的引進，越來越多的神經外科醫生偏愛于神經內鏡手術，但內鏡治療的可靠性即遠期療效仍缺乏長期的大宗的病例隨訪[3]；囊腫-腹腔分流術并發癥較多，應用受到限制。我們認為大部分IAC適用于囊腫壁切除及腦池交通術，只要切除囊壁充分并與周圍腦池廣泛交通，全切囊腫并非必要，本組以此法手術26例，術后癥狀均明顯改善，影像學隨訪結果顯示開顱手術切除并腦池開放術，囊腫體積有明顯縮小，腦組織膨隆較理想。

蛛網膜囊腫手術的目的是清除囊液，切除囊壁，解除其對腦組織的壓迫，建立有效的腦脊液循環并防止復發[3]。我們認為，顯微鏡下切除囊腫壁加囊腫周圍蛛網膜下腔腦池溝通術效果肯定，對顳葉、頂葉多房性或合并囊內出血的囊腫效果最好，在促進顱內蛛網膜囊腫縮小消失方面也存在一定的優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻4

[1]趙繼宗主編. 神經外科學[M]. 北京:人民衛生出版社,2007:508.

[2]陳禮剛主編. 神經外科學教程[M]. 北京:人民衛生出版社,2009:404-405.

[3]孔文龍，彭玉平，漆松濤.顱內蛛網膜囊腫研究進展[J]. 中華神經醫學雜志，2010,9(4):425-427.

[4]馮祖陰. 也談顱內蛛網膜囊腫的診斷與治療[J]. 中國現代神經疾病雜志,2005,6(5):206.

(收稿2014-09-10)