青年人長期酗酒合并腦出血29例臨床分析

青年人長期酗酒合并腦出血29例臨床分析

陳家紅

河南安陽市人民醫院急救中心安陽安陽455000

【關鍵詞】青年人；酗酒；腦出血

【中圖分類號】R743.34

近年來，腦出血的發病有年輕化的趨勢，嚴重影響患者的生活質量。青年腦出血的患病率雖低于老年人，但對身體、精神方面造成的損害，以及對家庭和社會所造成的影響甚至更為嚴重。在眾多的腦出血危險因素中，高血壓一向被認為是腦出血的主要危險因素，而越來越多的臨床證據表明，長期酗酒也是青年人腦出血的一個主要因素。近年來，因愛生活壓力及風俗習慣的影響，青年人酗酒成為一種依懶，因飲酒過量引起腦出血的發病率逐年增多。現對我科2012-01—2013-01收治的29例因長期酗酒合并腦出血患者的臨床資料分析如下，以提高對本病的認識。

1資料與方法

1.1一般資料2012-01—2013-01我科收治因長期酗酒引起的腦出血患者29例，男27例，女2例；年齡29～43歲；飲酒史8～19 a。飲酒次數平均每周4次，每次飲酒折合乙醇含量≥150 g。發病前有高血壓9例，其中3例規律口服降壓藥，6例間斷口服降壓藥。既往無病毒性肝炎、腎病、糖尿病及血液病等病史。

1.2臨床表現29例患者均于發病前有過量飲酒史。發病時間為飲酒過程中至飲酒后6 h。其中頭痛、頭暈、嘔吐21例，一側肢體癱瘓24例，一側肢體麻木2例，意識障礙6例。全部患者血壓均有不同程度升高，最高220/140 mmHg。

1.3CT檢查入院后給予緊急處理后立即行頭顱CT檢查證實為腦實質內出血，其中基底節出血25例，破入腦室4例，小腦出血1例，腦干出血3例。3例有不同程度腦萎縮。

1.4實驗室及輔助檢查3例空腹血糖升高，21例高脂血癥，8例肝功能異常，3例凝血功能異常；B超檢查23例脂肪肝，其中重度脂肪肝8例，肝硬化2例，早期肝硬化1例。心電圖檢查7例ST-T改變。

1.5治療方法入院診斷明確后立即給予甘露醇降低顱內壓，癥狀嚴重者靜脈給予呋塞米。血壓明顯升高者控制血壓水平防止小動脈再出血的危險性。昏迷患者給予口咽通氣道或氣管插管維持呼吸道通暢，積極維持水及電解質平衡。4例有外科手術指征者急診手術治療。其余患者內科保守治療。

2結果

2例腦干出血患者因呼吸衰竭死亡；1例因肺部感染引發多臟器功能衰竭死亡；3例癥狀加重，復查頭顱CT血腫增大轉神經外科手術治療。其余患者治療后6例基本恢復正常，13例遺留有不同程度后遺癥。

3討論

近年來，腦出血的發病率逐年上升，并呈年輕化趨勢。年青人腦出血發生率的升高同人們生活習慣及生活壓力密切相關，年青人長期酗酒對血管系統所造成的損害日益受到重視。酗酒作為腦出血的危險因素，已得到公認，長期酗酒導致的慢性酒精中毒可從以下幾方面導致或促使腦出血的發生：(1)長期酗酒導致的慢性酒精中毒可致脂肪代謝紊亂，產生高脂血癥，促使動脈粥樣硬化。Shintani等[1]報道，腦卒中患者中血清脂蛋白水平明顯高于對照組，而高密度脂蛋白膽固醇降低。血夜中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDH)、載脂蛋白B等促發動脈粥樣硬化的物質增高，而高密度脂蛋白、載脂蛋白AⅠ等抗動脈粥樣硬化物質則減少。酒精的毒性作用及血脂代謝異常可使小動脈內膜出現纖維素樣壞死、玻璃樣變性及動脈粥樣硬化形成，導致小動脈脆性增大，在血流改變的情況下容易導致腦血管破裂出血[2]。(2)長期酗酒可導致血壓升高，飲酒作為高血壓的獨立危險因素已經大量流行病學研究證實。重度飲酒或長期飲酒的高血壓患病率及平均血壓均升高，尤其以收縮壓升高更為顯著。Altura等[3]認為，長期飲酒或酒精中毒引起的高血壓與酒精直接作用于平滑肌有關，也與飲酒后血漿皮質醇、腎素、加壓素等水平升高及腎上腺素能神經活動加強有關。過量飲酒可造成血漿皮質醇水平升高，腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增強，精氨酸血管加壓素含量升高，從而引起血壓升高。慢性酒精中毒可導致低鎂血癥，細胞鎂水平低下可降低Ca2+-ATP酶活性，減少肌漿網對Ca2+的重吸收，繼而引起Ca2+負荷加重，血管平滑肌張力升高，從而使血壓升高[4]。酒精可作用于腦內突觸后膜苯二氮-γ-氨基丁酸受體，從而抑制γ-氨基丁酸對腦的抑制作用，引起中樞興奮，引起情緒激動，血壓升高，誘發腦出血[5]。另外，長期飲酒者血中兒茶酚胺含量增加，導致動脈痙攣，血壓升高，也可誘發腦出血。研究顯示[6]，與不飲酒人群比較，輕度飲酒者出血性卒中發病率可增加1倍，重度飲酒者(指每日攝入約65 g酒精)增加4倍。(3)長期酗酒導致的慢性酒精中毒可致凝血功能發生異常。長期大量飲酒可導致脂肪代謝障礙，最終形成酒精性肝硬化，肝臟產生血液凝固因子減少，過度溶解纖維蛋白，使血管內凝血功能發生障礙，產生出血傾向。酒精還可直接抑制血小板的生成與成熟，縮短其壽命，由-7正常的(8.5±0.2)d縮短為3.8 d，易發生腦出血[7-8]。

本文29例患者均有長期過量飲酒史，入院后檢查73%的患者有高脂血癥，全部患者入院時均存在不同程度的高血壓；8例肝功能異常，17例超聲顯示中重度脂肪肝，2例出現酒精性肝硬化，3例凝血功能異常。在酒精對血管系統、凝血功能及肝臟長期慢性損害的基礎上，進一步大量飲酒促發了腦出血的發生。在長期酗酒合并腦出血治療過程中，要密切觀察患者的癥狀及神志變化，防止腦出血后血腫的擴大，因血腫的擴大除同高血壓有關外，酗酒也是其重要的相關危險因素[9]。同時要引導患者戒酒，防止再出血及對血管系統等的進一步損害，以提高生活質量。

參考文獻4

[1]Shintani S,Kikuchi S,Hamaguchi H,et al.High serum lipoprotein(a) Levels are an independent risk factor for cerebral infarction[J].Stroke,1993,24(7):965-9.

[2] 孫雪蓮,沈璐華,謝苗榮,等.急性過量飲酒對大鼠心臟功能的影響[J].中華急診醫學雜志,2008,13(6):389-391.

[3]段興普.慢性酒精中毒對全身的危害[J].中國醫師進修雜志,1985,8(9):27.

[4]王新德.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1998,29(6):379.

[5]陳灝珠,李宗明.內科學[M].北京：人民衛生出版社,1999:872.

[6]寧吉存.重度飲酒與心血管病[J].臨床軍醫雜志,2003,31(4):97.

[7]邵文斌.酒精中毒引起的血液學異常[J].中華內科雜志,1997,26(7):432.

[8]高堂忠,陳娟.高血壓病人飲酒誘發腦出血65例[J].實用醫藥雜志,2002,19:763-764.

[9]吳志平,蒲傳強.腦出血后血腫擴大[J].國外醫學·腦血管疾病分冊,2004,12(9)：672-673.

(收稿2014-09-03)