經鼻蝶入路垂體瘤切除術中規范化舒適護理的應用效果

王 娟 趙 寧 李紅云 魯文靜

鄭州市第三人民醫院手術室 鄭州 450000

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者84例為研究對象，均經CT、MRI等確診為垂體瘤。將患者隨機分為2組，每組42例。對照組男26例，女16例；年齡41～70歲，平均（55.7±2.8）歲；瘤體面積16mm×16mm～27mm×30mm。觀察組，男25例，女17例；年齡40～71歲，平均（56.3±3.0）歲；瘤體面積15mm×16mm～28mm×29mm。2組患者均有程度不同的頭暈頭痛、惡心嘔吐、全身乏力、肢端肥大、視力下降等主要臨床癥狀。2組患者在年齡、性別、瘤體面積、主要癥狀等方面的差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均采用氣管內麻醉下經鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術治療。將鼻內鏡經從單側鼻腔置人后，明確其蝶竇開口位置，并打開蝶竇前壁，將鼻內鏡送入到蝶竇腔內，打開鞍底硬腦膜，使瘤體完全暴露在視野下，完全刮除后，使用生理鹽水清洗術腔，并采用海綿填塞蝶竇處，然后實施鼻中隔創面復位，于鼻腔處填塞油紗條。

1.2.2 護理方法：對照組患者采用常規護理方法，在術前幫助患者合理安排飲食，做好術前檢查，并在術后嚴密觀察各項生命體征，做好呼吸道護理，根據患者的主要臨床癥狀給予對癥護理。觀察組在對照組的基礎上給予規范化舒適護理。①術前準備：考慮患者可能存在不同程度的恐懼、焦慮、緊張等情緒，要求護理人員在患者入院初即與其進行積極地溝通和交流，向患者闡釋手術相關問題及康復案例，幫助患者排解負面情緒。同時在術前1d詳細向患者介紹術中、術后的主要注意事項，讓患者能主動與醫護人員進行配合。術前存在失眠情況的患者可以給予舒樂安定2mg口服，保證第2天手術時有良好的精神狀態。②手術器械的準備：術前對經鼻蝶手術的專用器械和需要用到醫療耗材（包括繃帶、海綿、腦棉片、棉簽）、藥品等進行詳細的檢查和合理歸置，對術中需要的無菌物品進行檢查，避免出現一次性物品的破損、漏氣等情況。③術中配合：手術中患者取平臥位，略將頭部抬高，保證顯微鏡與鞍內垂直相對。同時對患者關節骨突出部位、耳部等墊以保護墊，防止壓瘡。術床盡量下移，術中將患者的眼部蓋上保護膜，防止角膜損傷。在取肌肉制作肌肉漿的過程中，要求肌肉位置選擇適當且嚴格無菌。術中做好患者的消毒工作，并保證各項操作準確嚴格無菌。④術后護理：術后觀察患者的各項生命體征和神志意識狀態，了解患者的訴求，及時給予必要的電解質補充，防止出現電解質紊亂及尿崩情況，尤其在術后1～2d的尿液排放高峰期，準確記錄患者的24h排尿量，如果出現顏色變淡，尿量增加等尿崩前兆或已發生尿崩癥狀，立即匯報主治醫師并處理。⑤腦脊液鼻漏的護理：術前腫瘤牽累及術中手術操作不當、術后護理方式不當是腦脊液漏發生的主要原因。術后要對患者進行嚴密監測，觀察是否存在惡心嘔吐、頭暈頭痛的癥狀，考慮是否存在顱內壓升高的現象，同時對腦脊液漏出液的性狀、流量進行觀察，積極清理流出液，避免逆行感染。將患者抬高床頭，采用合適的體位，向側方偏移頭部，通過重力作用壓閉漏口。幫助患者保持心情愉悅和呼吸順暢，防止顱內壓升高。必要時給予采用腰大池持續外引流護理。

1.3 觀察指標 觀察患者術后并發癥的發生情況，并采用自擬調查問卷表對2組患者的護理滿意度（十分滿意、滿意、比較滿意和不滿意4個選項，滿意率＝十分滿意＋滿意＋比較滿意）進行調查和比較。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以頻數或率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組十分滿意25例，滿意13例，比較滿意2例，不滿意2例，滿意度95.2%；對照組分別為15例，15例，5例，7例，滿意度83.3%，2組滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組合并腦脊液漏1例（2.4%），對照組合并腦脊液漏4例，暫時性尿崩3例，并發癥發生率為16.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

垂體瘤是臨床比較常見的顱內腫瘤，主要治療手段包括藥物保守治療和手術切除。考慮到藥物治療在治療過程中多伴發惡心、嘔吐、頭暈頭痛等嚴重的不良反應，停藥后還會有較高的復發率［2］，臨床上更傾向于通過手術切除的方法將腫瘤源頭徹底清除。而經鼻蝶入路垂體瘤切除術具有創傷小、手術視野清晰、操作簡便、恢復快的優點［3］。

本文比較了在手術過程中采用常規護理和規范化舒適護理后患者的護理滿意度和并發癥發生情況，結果可見采用舒適護理的患者兩項指標均顯著優于常規護理組。與閆秀琴［3］研究結果一致，印證了規范化舒適護理的優越性：不僅能保證手術過程的安全、順利進行，減少患者因心理因素造成的術中應激反應，降低術中操作疏漏的發生，還能有效降低患者術后并發癥的發生率，促進患者對治療護理滿意度的提升，值得臨床推廣應用。

［1］孟慶榮.經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者的術前、術后護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，11（25）：237-238.

［2］王春艷，孫杰，張春月，等.經鼻蝶入路垂體瘤切除術后并發癥護理體會［J］.中國醫藥易刊，2013，15（S）：244-246.

［3］閆秀琴.舒適護理在經鼻蝶入路垂體瘤切除術的應用［J］.蚌埠醫學院學報，2014，39（5）：666-667.