不同手術方法對骨間背神經損傷的臨床療效

王 斌 汪志中廣東醫(yī)學院附屬三水醫(yī)院骨二驗科 佛山 528100

不同手術方法對骨間背神經損傷的臨床療效

王 斌 汪志中
廣東醫(yī)學院附屬三水醫(yī)院骨二驗科 佛山 528100

目的 探討不同手術方法對對骨間背神經損傷的臨床治療效果，以供參考。方法 將我院2010-09—2012-08收治的骨間背神經損傷患者46例納入本研究，根據損傷情況分別接受功能重建術、神經斷端吻合術、神經移植橋接術、神經松解術等顯微手術治療。術后隨訪12個月，觀察術后患者手部運動功能恢復情況，并對比治療前后患者日常生活活動能力的變化。結果 術后患者手部運動功能恢復至M2級4例，M3級8例，M4級25例，M5級9例。與治療前對比，我們發(fā)現治療后患者Barthel指數明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 根據骨間背神經損傷不同的損傷情況進行相應的外科手術治療可有效恢復手部運動功能，改善日常生活活動能力。

骨間背神經損傷；骨外科；顯微手術

骨間背神經的解剖走行與橈骨頸、橈骨小頭、肱橈關節(jié)前方關節(jié)囊、環(huán)狀韌帶等關系密切，如發(fā)生上述部位組織損傷易造成骨間背神經損傷。骨間背神經支配前臂肌后群肌肉，一旦發(fā)生損傷后易引起伸拇、伸指功能障礙［1］。由于外傷時常合并伸肌斷裂，因此骨間背神經損傷往往易漏診，嚴重影響了手部神經功能的修復［2］。我院探討了對骨間背神經損傷的臨床治療效果，結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2010-09—2012-08收治的骨間背神經損傷患者46例納入研究，男28例，女18例；年齡19～66歲，平均（40.27±3.54）歲；體質量50～86kg，平均（63.47±4.28）kg；受傷至就診時間1h～12d，平均（3.58±0.64）d；致傷原因包括銳器切割傷5例，機器軋傷8例，車禍傷26例，跌倒傷7例；損傷部位包括前臂上1/3段22例，中1/3段18例，下1/3段6例；其中左手16例，右手30例。

所有患者均有明確的外傷史，因損傷部位不同而表現為不同的臨床癥狀。前臂上1/3段損傷者表現為伸展障礙，拇指不能橈側外展，食指單獨背伸受限，伸腕力量減弱，腕關節(jié)橈側偏。中1/3段損傷者伸指表現正常，拇指不能橈側外展，食指不能單獨伸直。下1/3段損傷者表現為食指不能單獨背伸或背伸力量減弱［3］。

1.2 手術方法 所有患者均在臂叢神經阻滯麻醉狀態(tài)下，根據神經損傷情況分別接受不同的手術方式治療［4］。對于新鮮損傷患者行急診探查，無神經修復條件者采用肌腱移位術重建伸拇、伸指功能。有神經修復條件者一期手術行神經斷端吻合術治療；陳舊性損傷患者行神經移植橋接術、神經松解術等顯微手術治療［5］。

所有患者術后均常規(guī)進行抗感染治療，并應用神經營養(yǎng)藥物，將傷側肢體固定于神經放松位。采用石膏固定4周，進行手部功能康復鍛煉［6］。術后隨訪12個月，觀察術后患者手部運動功能恢復情況，并對比治療前后患者日常生活活動能力的變化。

1.3 評價指標

1.3.1 運動功能恢復情況評價：參考英國醫(yī)學研究院外傷學會關于神經損傷后運動功能恢復的評價標準，將手部運動功能分為六級。M0級：肌肉無收縮；M1級：近端肌肉可見收縮；M2級：近、遠端肌肉均可見收縮；M3級：所有重要肌肉可抗阻力收縮；M4級：能進行獨立或協(xié)同運動；M5級：完全正常［7］。

1.3.2 日常生活活動能力評價：采用巴塞爾指數（Barthel）評價患者日常生活活動能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等內容。總分為100分，得分越高，表示日常生活活動能力越好［8］。

1.4 數據處理 研究數據均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后隨訪12個月，患者手部運動功能恢復至M2級4例，占8.70％；M3級8例，占17.39％；M4級25例，占54.35％；M5級9例，占19.56％。與治療前對比，治療后患者Barthel指數96.11±3.14明顯高治療前85.35±6.25，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

橈神經在肘關節(jié)上下分出深淺兩支，骨間背神經是由橈神經深支傳出旋后肌下緣延續(xù)形成，屬于純運動神經。骨間背神經進入旋后肌后分成2組，一組支配淺層肌肉，包括指總伸肌、尺側腕伸肌、小指伸肌。另一組支配深層肌肉，包括拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌。當骨間背神經發(fā)生損傷后，相應支配區(qū)域的肌肉發(fā)生運動障礙［9］。

由于骨間背神經損傷時多合并伸肌群斷裂傷，因此患者手傷后出現運動功能障礙時，臨床診斷時多考慮因伸肌斷裂所致，忽略了神經損傷，從而造成漏診、漏治。骨間背神經張力高，發(fā)生斷裂后易回縮，神經遠端尋找困難。同時骨間背神經細小，吻合困難，給手術治療帶來了一定難度。在臨床診療過程中如出現垂拇、食指不能單獨伸直，且不能用肌肉損傷解釋者，提示存在某一平面骨間背神經損傷。尤其在前臂背側銳性傷時更應注意，仔細進行手部運動功能檢查，在臂叢神經阻滯麻醉下進行清創(chuàng)并仔細探查創(chuàng)口，充分顯露出手術野，盡量避免骨間背神經損傷漏診。對陳舊性骨間背側神經損傷可借助肌電圖檢查確定損傷部位［10］。

骨間背側神經屬于純運動神經，其支配的肌肉肌腹相對較大，損傷平面至神經入肌點距離相對較短。因此，手術修復骨間背神經時應注意保持精確、輕柔，避免張力下吻合神經，盡量減少對周圍組織的損傷。無神經修復條件者選擇肌腱移位術進行功能重建，陳舊性損傷者選擇神經移植橋接術、神經松解術等治療，術后配合營養(yǎng)神經治療，并進行科學的康復鍛煉，盡量恢復手部運動功能。

本文中46例骨間背神經損傷患者經過相應的手術治療，并配合藥物和康復鍛煉后，手部運動功能均恢復到M2以上，其中超過70％的患者手功能恢復至M4級以上，這一結果提示大多數患者經手術后傷側手能夠進行獨立或協(xié)同運動，功能恢復較好。與治療前對比，我們發(fā)現治療后患者Barthel指數明顯升高，這一結果提示經過手術治療后骨間背神經損傷患者的日常生活活動能力得到明顯改善。

本文研究結果表明，根據骨間背神經損傷不同情況進行相應的神經外科手術治療可有效恢復手部運動功能，改善日常生活活動能力。

［1］林文國，朱國琪.骨間背側神經損傷6例手術治療體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（27）：194-195.

［2］王富強，馮金海.骨間背神經損傷的臨床分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15（5）：430-431.

［3］吳佳卉.前臂骨間背側神經損傷的臨床特點及手術治療體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（24）：88-89.

［4］Smith J，Rizzo M，Finnoff JT，et al.Sonographic appearance of the posterior interosseous nerve at the wrist［J］.Journal of Ultrasound in Medicine，2011，30（9）：1 233-1 239.

［5］宣昭鵬，路來金，劉志剛，等.骨間背側肌支損傷手術治療15例［J］.中華顯微外科雜志，2006，29（5）：377-378.

［6］茍中坤，李杰峰，鐘文輝，等.外科治療骨間背側神經損傷12例［J］.臨床醫(yī)學工程，2010，17（4）：99-100.

［7］鄭競舟，謝振軍，趙國紅，等.顯微外科手術治療骨間背側神經損傷25例臨床體會［J］.江西醫(yī)藥，2012，47（9）：777-779.

［8］王云蛉，劉建云，白捷.骨間背側神經損傷的治療［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13（24）：3 532.

［9］E Cabrera Sánchez A，Redondo Camacho C，Casado Sánchez，et al.Colgajo libre interóseo posterior para reconstrucción de mano：a propósito de un caso posterior interosseous free flap for hand reconstruction：case report［J］.Cirugía Plástica Ibero Latinoamericana，2013，34（2）：45-46.

［10］蔡小康.神經外科治療骨間背側神經損傷15例臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17（12）：75-76.

（收稿2014-01-19）

The clinical curative effecs of different operation treatmont for patients with posterior interosseous nerve injury

Wang Bin，Wang Zhizhong
The Second Department of Orthopedics，the Affiliated Sanshui Hospital of Guangdong Medical College，Foshan 528100，China

Objective To investigate the clinical curative effects of different operation treatmont for patients with posterior interosseous nerve injury.Methods Forty-six patients with posterior interosseous nerve injury from September 2010 to August 2012 in our hospital were treated with functional reconstruction，nerve anastomosis，nerve graft bridged operation and neurolysis microsurgery according to nervous damage condition.Postoperative follow-up of 12 months，the hand movement function recovery and daily living ability of patients were observed and compared before and after treatment.Results The hand movement function recovery of patients was 4 cases of grade M2，8 cases of grade M3，25 cases of grade M4 and 9 cases of grade M5.The Barthel index of patients before treatment was higher than that of patients after treatment，which had significant differentce（P＜0.05）.Conclusion Operation treatment for patients with posterior interosseous nerve injury can effectively promote the hand movement function recovery and improve daily living ability.

Posterior interosseous nerve injury；Department of bone surgery；Microsurgery

R687.3

A

1673-5110（2015）01-0063-02