重型顱腦損傷術中急性腦膨出26例

危保松，賈曉紅 （河南省安陽市第二人民醫院，河南 安陽 455000）

重型顱腦損傷術中急性腦膨出26例

危保松，賈曉紅 （河南省安陽市第二人民醫院，河南 安陽 455000）

目的：探究重型顱腦損傷術中誘使患者出現急性腦膨出的原因以及應對措施．方法：選自本院2009／2013在重型顱腦損傷手術中出現急性腦膨出的患者26例，對其臨床資料行回顧性分析．結果：導致重型顱腦損傷術中發生急性腦膨出的誘因主要有:術中出現遲發性顱內血腫、急性彌漫性腦腫脹以及休克合并缺氧等；經搶救后患者情況如下:4例患者治愈，11例患者殘廢，3例患者植物人狀態，8例患者死亡．結論：重型顱腦損傷患者在手術治療過程中一旦出現遲發性顱內血腫、休克合并缺氧或者急性彌漫性腦腫脹等癥狀時應該高度注意，根據患者的臨床癥狀進行針對性的搶救措施，預防措施是保障患者治療后療效和預后效果的重要保障．

重型顱腦損傷術；急性腦膨；臨床分析

0 引言

隨著人們戶外活動頻率的不斷增加以及交通工具的逐漸普及，出現創傷的概率呈現出不斷上升的趨勢，其中重型顱腦損傷本身具有極高的致殘以及致死率［1］，引起了臨床的廣泛關注，導致重型顱腦損傷患者死亡其中一個重要原因就是在手術治療過程中出現急性腦膨出的并發癥，為了深入了解導致重型顱腦損傷術中急性腦膨出癥狀的誘發原因以及對應的搶救措施，對本院2009／2013收治的重型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2009／2013收治的接受重型顱腦損傷手術治療且在術中發生急性腦膨出并發癥的患者26（男15，女11）例；年齡15～68（平均38．5± 2．5）歲；患者受傷原因主要如下:車禍受傷患者 14例，墜落傷患者7例，壓砸傷患者 3例，打傷患者 2例．所有患者到本院搶救時均檢測其GCS評分，患者表現出一定程度的意識變化，GCS評分在 6～8分之間的患者8例，3～5分之間的患者17例．手術前伴隨有單側瞳孔散大臨床癥狀的患者9例，伴隨有雙側瞳孔散大臨床癥狀患者6例．

1．2 方法 所有患者在接受手術前均需常規接受脫水、激素還有止血等藥物治療，將患者的顱內壓有效嚴格地進行控制，另外對患者進行開顱手術治療，手術主要以大骨瓣清除血腫減壓指標為相關標準．患者如果出現腦膨出現象，立即對患者的同側腦內進行探查，并將血腫清除干凈．如果發現患者同側有血腫現象的，對患者對側進行探查，如果發現血腫現象立即進行對側開顱將血腫清除，在這個過程中需注意對同側術野保護．患者沒有出現血腫，或者在血腫清理之后依然存在腦膨出癥狀的應該先對患者進行挫裂傷壞死腦組織清除處理，然后適當的給予激素、脫水或者過度換氣等治療措施，與此同時控制患者收縮壓在60～90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），大約3 min后患者血壓水平逐漸緩解，并恢復到正常狀態，再對患者進行上述操作，直到其腦血管的自動調節能力恢復．患者腦膨出現象過于嚴重的，如有必要將其部分次要功能膨出區域腦組織切除．

2 結果

導致重型顱腦損傷術中發生急性腦膨出的誘因主要有:術中出現遲發性顱內血腫、急性彌漫性腦腫脹以及休克合并缺氧等，14例患者為遲發性顱內血腫，8例患者為急性彌漫性腦腫脹，4例患者為休克合并缺氧．經搶救后患者情況如下:4例患者治愈；11例患者殘廢，其中輕度殘廢患者4例，重度殘廢患者7例；3例患者成為植物人狀態；8例患者死亡．

3 討論

在臨床上，重型顱腦損傷術中急性腦膨出是一種常見的現象，也是當前臨床對顱腦損傷患者治療過程中必須面對的一個重點問題，患者一旦出現腦膨出則進入危急階段，且一般預后效果不如人意，嚴重時需要將患者腦組織切除，對患者術后生活質量會造成嚴重的影響，出現急性腦膨出的重型顱腦損傷患者死亡率高達70%．探究導致中心顱腦損傷術中出現急性腦膨出的因素以及相關防治措施具有重要的臨床意義［2］．

從本研究結果可知遲發性血腫是其中一個重要

綜上所述，重型顱腦損傷患者在手術治療過程中一旦出現遲發性顱內血腫、休克合并缺氧或者急性彌漫性腦腫脹等癥狀時應該高度注意，根據患者的臨床癥狀進行針對性的搶救措施．預防措施是保障患者治療后療效和預后效果的重要保障，及時將患者顱內血腫清除，控制其血壓，降低患者顱內壓力，合理使用脫水劑，手術過程中合理使用過度換氣，對重型顱腦損傷術中急性腦膨出預防有重要意義．

［1］鐘三寶，宋俊杰，龍 偉．重型顱腦損傷術中急性腦膨出的臨床分析［J］．中國當代醫藥，2011，18（23）:44－45．

［2］曾上飛，婁曉輝，楊曉清，等．112例重型顱腦損傷術中急性腦膨出的診治體會［J］．浙江創傷外科，2013，18（5）:711－712．

［3］馬書明，周榮福，黃效東，等．重型顱腦損傷術中急性腦膨出的臨床分析［J］．檢驗醫學與臨床，2007，4（6）:496．

［4］金來法，陳 榮．雙側去骨瓣減壓在重型顱腦外傷術中急性腦膨出中的作用［J］．浙江創傷外科，2012，17（6）:775－776．

［5］陳方樹，馬 斌，李 濤．重型顱腦損傷術中急性腦膨出救治體會［J］．中國民康醫學，2013，25（12）:34－35．

R651．15

A

2095-6894（2015）03-054-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-24

危保松．E-mail:weibaosong@126．com因素，一般是受患者壓力的填塞效應減弱或者消失的影響［3］．因遲發性血腫引發的急性腦膨出癥狀主要預防措施在于術前的CT檢查，對患者損傷機制進行全面分析，對有可能出現血腫的位置判定之后再開顱探查，結束之后對患者的膨出進行處理．急性彌漫性腦腫脹也是其中一個原因［4］，對此類原因患者在治療的時候對收縮壓也要有嚴格的控制，緩解患者出現的急性擴張癥狀；另一方面為了避免患者發生腦缺血的情況，血壓的控制時間也需要有所重視，不宜對血壓進行長時間的控制［5］．休克合并缺氧是導致出現急性腦膨出的誘發因素，對此類患者通過針對性地處理之后可以有效緩解其腦膨出現象．