包皮環切術后常見問題的預防與處理

梁 英

蘭州軍區總醫院理療科（蘭州 730050）

包皮環切術后常見問題的預防與處理

梁 英

蘭州軍區總醫院理療科（蘭州 730050）

作者20余年來治療包皮過長、包莖患者4 760例，年齡6～48歲。治療均采用改良的包皮環切術［1］，發現術后最常出現的問題有：出血、水腫、傷口裂開、傷口感染。這些問題出現的原因、預防與處理方法總結如下，供臨床醫生參考。

一、傷口出血

根據出血量的不同程度分為瘀斑和血腫，瘀斑為皮下未隆起的深淺不一的紫色斑塊，按照斑塊面積大小分為無瘀班、少許瘀斑、明顯瘀斑。無瘀斑為皮膚顏色正常，少許瘀斑為瘀血面積＜1cm2為明顯瘀斑：瘀斑面積在2～3cm2。血腫為皮下局限隆起的顏色較深的紫色腫脹區，觸及有波動感。本組4 760例患者術后3d內發生不同程度瘀斑和血腫830例，占17.44%，其中少許瘀斑780例，占93.98%，明顯瘀斑48例，占5.78%，血腫2例，占0.24%。

1. 分析引起出血原因有以下幾個方面：（1）小血管未結扎；（2）因活動引起結扎血管脫落；（3）局部浸潤麻醉后按壓不及時，引起局部皮下瘀血；（4）成年患者因勃起功能引起出血。

2. 預防出血措施：（1）術前要詢問是否有出血傾向史，血常規、凝血系統等化驗是否正常；（2）若包皮陰莖頭炎明顯或合并其他感染者，應先予治療，后再手術；（3）術中創面止血要徹底。手術時系帶處局部浸潤麻醉后按壓針眼2～3min，手術中結扎血管要結實可靠，因系帶處極易出血，縫合時應在系帶處給予加密縫合，以防系帶處較粗血管滲血；（4）術后囑患者如發現包扎敷料有滲血，一定要及時壓迫止血；（5）對于有勃起功能的患者術后一定加壓包扎，囑晚間口服己烯雌酚，冰水冷敷傷口周圍預防勃起。

3. 已出血患者的處理：少量瘀斑，自行吸收，無需特殊處理。面積較大瘀斑，紅光治療儀采用天津市希統電子設備有限公司生產的XT -630B 型紅光治療儀（ 波長為 600～700 nm） 。患者取仰臥位，治療師佩戴特制防護護目鏡，厚敷料覆蓋患者陰囊部位，照射距離10～15cm。紅光治療一日2次，每次15min，共治療5次，瘀斑明顯減退，不再行紅光照射，此后5～10d內瘀斑完全自行吸收。出現血腫的2例患者，拆開血腫部位縫線，清除血腫，找出出血血管，重新結扎結實，第三天后給予紅光照射，一日2次，每次15min，共治療5次，此后10～25d左右瘀血完全自行吸收。

二、包皮水腫

水腫分級按照術前及術后7d分別測量冠狀溝處陰莖的周長，以術后與術前的周長差值為指標，差值小于1cm為輕度水腫，差值在1～2cm為中度水腫，差值大于2cm為重度水腫。本組4 760例患者中發生不同程度包皮水腫3 246例（68.19%），其中輕度水腫3 198例，占98.52%，中度水腫43例，占1.33%，重度水腫5例，占0.15%，。

1. 分析引起水腫原因主要有以下2個方面：（1）包皮局部受到擠壓；（2）包皮內板保留過長。術后1～3d極易發生包皮水腫，7d后逐漸消退。若術后7d仍有水腫應屬異常。組織水腫是手術后早期常見癥狀，陰莖皮下組織結構疏松，可容納大量組織間液形成明顯的水腫，而陰莖尖端又屬于末梢循環，血管淋巴管回流相對較弱，水腫一旦形成則消退較慢。同時，術后炎性反應的發生進一步導致組織液滲出量增加，積聚潴留于包皮下組織間隙中。另外，手術操作對局部的血液淋巴循環系統的破壞又進一步使微循環回流受損，加劇包皮組織腫脹。

2. 預防水腫措施：包皮水腫不僅影響患者的舒適度，嚴重者可影響切口愈合，導致切口裂開，甚至形成包皮系帶處慢性淋巴水腫而長時間困擾患者。預防做到：（1）手術時包皮內板不能保留過長；（2）術后注意休息，3d內盡量平臥，因為切口部位的特殊性，活動或局部受擠壓均可引起水腫。

3. 術后包皮水腫的處理方法：輕度及中度水腫不做特殊處理，約10～15天水腫會全部消退。對于5例重度水腫患者給予口服邁之靈［2］片300mg，每天2次，經口服1周后明顯好轉4例，水腫指數降低；有1例口服邁之靈1周后仍為重度水腫，給予水腫處消毒用12號注射器針頭穿刺放出大量淡黃色清亮淋巴液后加壓包扎，4d后松解敷料，水腫明顯減退。

三、傷口裂開

本組4760例患者中發生傷口裂開36例，占0.75%。傷口裂開在陰莖系帶處12例，陰莖兩側處10例，陰莖背部4例。裂口的長度＜1cm者17例，1～2cm者8例，＞2cm者11例（其中有2例裂口大于陰莖周長的1/4）。切口裂開的時間在術后5～10d裂開8例，占22.22%，術后10～20d裂開15例，占41.67%，術后20～30d開裂13例，占36.11%。

1. 分析傷口裂開的主要原因：（1）陰莖勃起，性交； （2）參加體育運動；（3）切口感染。

2. 預防傷口裂開措施：（1）為了減少切口裂開的發生，醫務人員要對患者做好術后的告知，成人術后服用己烯雌酚，1個月內禁房事，以防傷口裂開。（2）術后防止劇烈運動；（3）要注意保護切口，防止尿液污染切口導致感染的發生［3］。術后3d內應避免包扎傷口的無菌紗布污染，若有污染，應馬上到醫院予以換藥。換藥時徹底消毒，消毒范圍達陰莖冠狀溝處，通過局部換藥降低感染的概率；（4）避免辛辣刺激性食物，不宜飲酒。

3. 傷口裂開的處理方法：如果已經發生切口裂開，根據切口裂開的長度以及并發癥的情況予以相應處理。（1）單純切口裂開且切口長度不超過2cm的25例，予以局部換藥、保護切口，自然愈合；（2）對切口裂開超過2cm的11例予以再次縫合，縫合前要局部清創，再縫合包扎，術后要注意抗感染；（3）對于并發感染的切口裂開病例，不主張縫合裂口，予以抗感染處理的同時，每日換藥，等待自然愈合。

四、傷口感染

包皮環切術后傷口感染：傷口有不適感，創面分泌物較多，創面未能盡快干燥，同時伴有異味。本組患者共有42例發生不同程度的傷口感染，占0.88%。

1. 分析傷口感染形成原因：（1）伴有糖尿病的成人患者，術前反復感染；（2）術后包扎敷料易被尿液污染；（3）結扎血管恰好在傷口邊緣，縫合后傷口邊緣結扎線吸收較慢，引起局部感染；（4）部分肥胖患兒環切后縫合切口不能外露，患兒亦不人為上推外露創面，切口較長時間潮濕所致。

2. 傷口感染的預防：（1）術中使用可吸收線以減少絲線的刺激，切口邊緣血管盡量在縫合時一并結扎；（2）回家后臥床休息，盡量減少活動，患者術后3d換藥；（3）術后防止尿濕紗布，用創口凈每天噴洗傷口；（4）術后常規口服抗菌素3～5d，以預防感染；（5）術后半月切口不能接觸水；（6）囑患者一定自行上推包皮露出切口。

3. 傷口感染后的處理方法:對于有感染的42例患者給予紅光照射，每日2次，每次15min，共治療2～3次。

包皮環切術是外科常見的小手術，由于其部位的特殊性，術后能否順利康復對患者活動、工作都有極大影響，如果醫護人員能仔細操作并給予全面細致的指導，將有效避免并發癥的發生，促進患者盡快康復。

包皮環切術，男性； 手術后并發癥

1 梁英， 李軍. 行改良包皮環切術的臨床體會. 中國男科學雜志 2014； 28（6）: 58

2 孫少鵬， 崔書錦， 劉峰. 邁之靈治療包皮環切術后包皮水腫的臨床觀察. 當代醫學 2009； 15（33）: 76

3 謝梅蘭， 王素貞， 石福霞. 包皮環切圍手術期的處理. 現代醫藥衛生 2010； 26（5）: 777

（2015-08-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.11.015

R 699.8