抗菌藥物綜合管理措施探討

李祥鵬　秦賢　韓冰　辛曉瑋　隋忠國

（1青島大學附屬醫院藥學部，山東青島266003；2青島市市立醫院東院ICU，266015）

抗菌藥物綜合管理措施探討

李祥鵬1秦賢2韓冰1辛曉瑋1隋忠國1

（1青島大學附屬醫院藥學部，山東青島266003；2青島市市立醫院東院ICU，266015）

為加強抗菌藥物使用的管理，我院根據自身特點探索出一套行之有效的由行政管理、技術支持、信息化控制相結合的抗菌藥物管理方法，運用綜合干預措施對臨床抗菌藥物的使用進行管理，使抗菌藥物各項指標都達到了國家要求，并呈穩定的狀態。

抗菌藥物；綜合管理；干預

抗菌藥物的出現為人類對抗感染性疾病提供了強大的武器，在臨床應用中挽救了無數患者的生命，然而隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥問題日漸突出。因此，2011年世界衛生日將主題定為“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”，以此呼吁公眾對細菌耐藥性的關注。究其原因在于抗菌藥物對細菌的選擇壓力，細菌接觸到抗菌藥物是發生耐藥性的前提，因此抗菌藥物的合理使用，避免濫用成為控制細菌耐藥的首要手段［1］?？咕幬锏牟缓侠硎褂貌粌H使細菌產生耐藥性，也浪費了醫藥資源，加重了患者的負擔，這已經成為我國醫療衛生事業所面臨的重大挑戰［2］。

我國于2004年發布《抗菌藥物臨床應用指導原則》，為臨床使用抗菌藥物提供了指南性依據，2009年發布《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，2012年發布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，并于2011年開始了長達3年的抗菌藥物專項整治活動，取得了良好的成果。我院積極響應國家政策，在國家政策的指導下，探索了一套行之有效的由行政、技術聯合信息化實現對抗菌藥物綜合管理的方法，現綜述如下。

1　抗菌藥物行政管理體系的設計

1.1行政管理體系的構成

抗菌藥物管理工作組由院長任組長，由醫務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫院感染管理等部門負責人和具有相關專業高級技術職務任職資格的人員組成，醫務、藥學等部門共同負責日常管理工作，形成“醫師-檢驗技師-護士-藥師-院長”組成的抗菌藥物合理應用監測網絡體系。負責全院抗菌藥物技術性指南的制訂和質量控制。醫院以紅頭文件的方式連續下發了《關于公布2012年抗菌藥物品種與品規的通知》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《圍手術期抗菌藥物使用管理制度》、《醫囑、處方點評工作制度》等11個文件，完善了抗菌藥物管理體系，實現了我院抗菌藥物責任到人、分級管理、點評監督的模式。

1.2抗菌藥物指標納入績效考核

各科室主任與院長簽訂責任狀，將抗菌藥物使用率、使用強度作為科室的年終考核主要指標。微生物標本送檢率、Ⅰ類切口預防用藥率、抗菌藥物使用的指征、用法用量、療程等作為次要考核指標。明確科室各項指標的目標值，每月從醫院信息系統（HIS）中調取數據，分析科室指標完成情況，并納入科室和科主任考核的依據。每月由藥學部對抗菌藥物處方、病歷進行點評，將不合理結果報績效考核辦公室，與個人獎金、評先評優、職稱晉升掛鉤。

1.3藥事質控檢查制度

每月由藥學部臨床藥學科分組到各臨床科室進行督導檢查，主要形式有：現場抽查運行病歷、反饋上月各指標完成情況、現場提問醫師有關抗菌藥物臨床合理應用問題，對發現的問題當場反饋，對整改結果在次月確認。檢查結果最終由藥學部匯總報醫政部全員公示，并納入績效考核項目。藥事檢查內科重點檢查用藥合理性，包括用藥選擇、用法用量、聯合用藥、感染性指標檢查和微生物標本送檢等，外科重點檢查預防用藥品種選擇、用法用量、聯合用藥及療程等。

1.4誡勉談話制度

每月由醫政部牽頭對以下情況的科室和個人進行誡勉談話：處方點評不合格率前10名的醫師、病歷點評不合格的醫師或治療組組長、使用金額前10位藥品每個品種前3位醫師、抗菌藥物使用率和使用強度不達標科室等。誡勉談話現場記錄，要求科室和個人限期整改，并次月確認。

2　抗菌藥物技術體系的運行

2.1臨床藥師隊伍建設

臨床藥師是指具有系統臨床藥學專業知識與技能，掌握藥物特點與應用，了解疾病與藥物治療原則，直接參與臨床藥物治療決策，與醫療團隊的其他成員合作，保障患者獲得最優化藥物治療效果的藥學專業技術人員［3］。臨床藥師代表醫院藥學的發展水平，臨床藥師參與臨床藥物治療，在臨床合理用藥中起著重要的作用［4］。我院積極選派年輕藥師參加國家衛生和計劃生育委員會一年制臨床藥師培訓，經過幾年的發展現已配備了抗感染、呼吸、ICU等感染相關專業的臨床藥師在臨床參與治療，同時也申請成為了國家衛生和計劃生育委員會臨床藥師培訓基地。臨床藥師隊伍建設是醫院合理用藥管理的前提，目前我院臨床藥師參與臨床查房，慢病管理，處方、病例點評、藥事質控檢查等［5-6］工作，為抗菌藥物合理應用提供技術支持。

2.2抗菌藥物會診制度

我院臨床應用特殊使用級抗菌藥物要求嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。規定特殊級抗菌藥物使用時必須由臨床醫師提出申請，臨床藥師會診審批后方可開具，從而限制了科室抗菌藥物使用的隨意性。這一措施使得特殊使用級抗菌藥物的使用強度得到了極大的降低［7］。

2.3臨床微生物實驗室建設

臨床微生物實驗室在抗菌藥物管理中發揮著關鍵作用，不僅可以為臨床患者提供病原學檢查結果，指導藥物的選擇，而且可以協助院感部門監測細菌耐藥情況，在暴發院內感染時還可以進行分子流行病學調查。

2.4抗菌藥物知識培訓

醫院定期舉行由感染、檢驗和臨床藥學方面的專家對全院臨床醫師的全面培訓，系統介紹抗菌藥物的藥效學、藥動學、臨床療效、不良反應和細菌耐藥等方面的知識。結合國內外抗菌藥物使用現狀和發展趨勢，對抗菌藥物濫用及其后果以實例進行分析講解，引導臨床醫師自覺合理使用抗菌藥物，推動其知識更新。對臨床一線醫務人員進行定期考核，并針對每批新上崗的住院醫師進行崗前培訓，經考核合格后方可上崗；對不合格者進行再次培訓考試，直到合格為止［8］。

3　抗菌藥物信息化手段的運用

3.1抗菌藥物分級管理系統

原衛生部發布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定抗菌藥物實行分級管理制度，我院制訂了符合本院實際的分級管理目錄，對目錄中的藥品在HIS中實行分級管理，全院醫師經過培訓考核合格后授予相應級別抗菌藥物的處方權并嵌入HIS中，其帳號只能開具此類藥物，無權越級使用。

3.2抗菌藥物網上會診系統

我院特殊級抗菌藥物使用必須進行網上會診審批流程，臨床醫師根據需要開具特殊使用級抗菌藥物醫囑，該醫囑需經過一名抗感染專家和一名臨床藥師同時對患者進行會診，同意使用才可以開具，該條醫囑經批準后才能進入藥房系統發藥。

3.3抗菌藥物陽光用藥監測系統

我院引進“陽光用藥”系統，該系統與我院HIS集成，具有用藥統計匯總、分析預警、形成報表等功能，可以實現對院級、科室、主診組、個人的用藥情況分析。針對抗菌藥物的管理，又進行了功能模塊的加強，可以方便地匯總出全院及各科室抗菌藥物使用率、使用強度、消耗量、微生物標本送檢率、Ⅰ類切口預防用藥率、使用排序等一系列指標，實現對我院抗菌藥物使用情況的實時監控，宏觀上可以對各級各類抗菌藥物使用數據進行統計匯總，對全院抗菌藥物相關指標數據實時監管。微觀上可以對某種藥物、某位醫師開具的藥物進行統計分析。統計的結果作為質量管理的一部分內容在每月的《醫療簡報》上公示，以方便員工獲取。

抗菌藥物的管理是一項龐大的系統工程，需要舉全院之力才能完成。我院根據自身特點，探索出了一整套由行政管理牽頭，結合藥學、微生物檢驗技術支持，充分利用信息化手段的方案，經過幾年的努力，我院的各項指標全部達標，并呈現穩定的狀態。

［1］韓志云，李丹，楊驊，等.加強抗菌藥物使用管理及細菌耐藥性變遷分析［J］.中國衛生產業，2015（4）：60-61.

［2］何濤，黃金敏.抗菌藥物不合理使用現狀及探討［J］.中國執業藥師，2014，11（4）：52-54.

［3］劉皋林.醫院藥學和臨床藥師隊伍建設［J］.世界臨床藥物，2013，34（8）：512.

［4］安琪.臨床藥師在抗菌藥物信息化管理中的實踐［J］.中國執業藥師，2015，12（2）：46-48，54.

［5］李祥鵬，韓冰，姚文，等.臨床藥師在COPD穩定期管理中的作用［J］.中國執業藥師，2014，11（12）：48-51.

［6］趙俊，辛曉瑋，趙杉杉，等.1例糖尿病合并腎性高血壓患者的藥學服務［J］.中國執業藥師，2014，11（11）：52-54.

［7］趙振寰，荊偉麗，孟德寶，等.臨床藥師參與特殊使用抗菌藥物會診對細菌耐藥變遷的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（18）：4516-4518.

［8］周明明，張堅，李紅健.綜合干預措施對醫院抗菌藥物臨床應用管理的成果分析［J］.中國醫藥，2014，9（4）：585-589.

Exploration of Comprehensive Management of Antibacterial Agent

Li Xiangpeng1，Qin Xian2，Han Bing1，Xin Xiaowei1，Sui Zhongguo1
（1 Department of Clinical Pharmacy of the Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong Qingdao 266003，China；2 Department of ICU of Qingdao Municipal Hospital，266015）

In order to strengthen the management of the use of antibacterial drugs，a set of effective management measures were explored in our hospital according to the characteristics of our own，including administrative management，technical support and information control.Comprehensive intervention measures were adopted for the management of clinical use of antibacterial agents，so that all the indicators of antibacterials met the national requirements and a stable state was showed.

Antibacterial Agent；Comprehensive Management；Intervention

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.10.008

2015-04-30）

李祥鵬，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學。

隋忠國，男，教授，碩士生導師。研究方向：藥事管理，臨床藥學。通訊作者E-mail:Lixp52@qq.com