住院藥房退藥現象原因分析及探討

劉慧慧，陳雪紅，韓彥弢，李 楊，慈斌斌，王文君

（1青島大學藥學院，山東青島266071；2山東省文登整骨醫院，山東 威海264400；青島大學：3醫學院，4附屬醫院，山東 青島266071）

住院藥房退藥現象原因分析及探討

劉慧慧1，2，陳雪紅3，韓彥弢1，李 楊4，慈斌斌2，王文君2

（1青島大學藥學院，山東青島266071；2山東省文登整骨醫院，山東 威海264400；青島大學：3醫學院，4附屬醫院，山東 青島266071）

目的：探討住院藥房退藥的原因.方法：對我院2010－02／2010－11的1830份退藥情況進行分析.結果：造成退藥的主要成因是由于在使用藥品中存在不良的反應，藥房缺水現象嚴重，還存在轉科停藥、臨時出院、患者死亡等因素.結論：貫徹制度，建立完善的退藥程序，退藥時應出具患者信息及退藥原因的退藥單，要有主任醫師、護士長和退藥護士的簽字，與科室的考核掛鉤，以督促科室合理用藥.

住院藥房；退藥；原因

0　引言

藥品是較為特殊的銷售種類，藥品質量與患者的生命息息相關.我國頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》（衛醫發［2002］24號）在第28條中明確規定了藥品銷售的規定，為了保證患者的安全，提高用藥的穩定性，藥品一經售出，不得退換.但是，在實際工作中，為了保證醫患關系的穩定性，降低患者的經濟負擔，醫院不得不實施退藥工作.隨著退藥情況的漸漸增多，一方面增加了藥房的工作量、藥品的損耗額和管理的難度，另一方面也無法保證藥品回收的質量，尤其是一些特殊藥品和高危藥品，從而導致未知的用藥風險.因此，醫院從藥房到管理層各個部門應從管理和服務上加以改進，切實減少退藥現象的發生.現對我院2010－02／2010－11的1830份退藥情況進行分析，現報道如下.

1　研究對象

回顧性分析我院2010－02／2010－11的退藥情況，該時間段共計退藥1830份，本研究數據均源于本院藥房數據庫退藥原因包括藥品不良反應、轉科停藥、藥房缺藥、臨時出院、患者死亡及其他.同時依照我院退藥科室分布、金額、退藥原因及其品質分析.

2　結果

藥品存在不良反應、經過轉科后停藥、藥品缺少、臨時出院、患者死亡及多樣化原因都是引起換藥的因素.其中藥品不良反應比例占10%；患者臨時出院占30%；轉科停藥占32%；藥房缺藥占10%；患者死亡占9%；其他原因占9%.

3　討論

3.1住院病房用藥問題 有些臨床醫生，特別是一些新來的年輕醫師，還不夠熟悉藥品的主要情況，對藥品規格、劑量不了解，常常在用藥中出現藥品混亂使用的現象，增加了臨時退藥的情況 .另外，由于一藥多名現象多見，在錄入電腦過程中選錯廠家或者選混藥品也會導致退藥［1］.

3.2住院藥房申請藥品及信息傳輸環節問題 住院藥房申請藥品之后，藥庫先把賬面數字通過電腦傳到藥房，但是實際藥品還沒有到位，此時如果病房醫生已經將藥品錄入電腦，雖然能夠記賬，但是由于賬面數量與實際數量不符，導致護士在藥房取不到所需藥品，如果此時患者著急出院，只能退掉藥品.

3.3制度不夠完善或者執行力度不夠 醫院制度忽略一些細節，比如對于包裝字跡不清、外包裝破損、具體退藥責任由誰來負責等情況未作詳細說明［2］.

3.4患者臨時或者緊急出院導致退藥 部分患者由于擔心住院費用較貴，經濟負擔難以承受，只要身體出現好轉現象，就立即要求出院，但是所開藥品已經記錄賬內，發藥卻還沒有完成，引發退藥.

3.5患者對藥品的不良反應 患者出現明顯不適或者嚴重不良反應導致退藥.

4　減少退藥的措施

首先，醫生應該熟練掌握藥品的規格、劑量及醫保用藥范圍，以避免頻繁更改醫囑造成的退藥狀況.在一藥多名的情況下，要仔細斟酌患者要用到的藥物，在將藥品錄入電腦過程中，避免因為重復選藥或者選錯藥物而導致的退藥后果.

其次，完善藥房與藥庫申請藥品程序，完善計算

最后，醫院必須健全相應的規章體系，并保證執行力度.為保證藥品使用的安全性，提高藥品質量，醫院相關部門必須要制定科學的藥品退換規章.例如，口服藥品只要發出，一概不給予退貨.外包裝已經破損、批號不清楚或者存在過期問題，藥品也不得退回.醫院在繼續貫徹以上制度的基礎上，還要完善建立退藥的流程，退藥時應出具標注了患者信息的退藥單，要有主任醫師、護士長和退藥護士的簽字.另外，如果是因為患者不良反應而退藥，要填寫不良反應報告單［3］.藥房還要建立退藥原因調查統計表，在月末的時候，將一整月的退藥情況進行統計，做好數據匯總歸納工作，并及時將數據返回臨床科室，按照資料開展科室考核，從而更好地督促科室合理用藥.

［1］宋柳全，許錦全，鐘秋鳳.住院藥房退藥的原因分析及對策［J］.臨床合理用藥，2011，4（1B）：140－141.

［2］張 劍，蘇 蘭，劉 進.我院住院藥房退藥情況調查分析與對策［J］.中國藥業，2011，20（7）：48－49.

［3］劉曉娟，林建設，陳 戰.對我院住院病人退藥情況的思考［J］.藥學實踐雜志，2008，26（1）：62－63.

R952

A

2095?6894（2015）10?164?02

2015－08－23；接受日期：2015－09－06

劉慧慧.E?mail：liuhuihui1518＠163.com

韓彥弢.E?mail：hanyt19＠126.com機信息管理系統，做到及時供藥，盡量保證藥物的實際數量與賬面數量相吻合，避免因為先記賬而后供藥造成的退藥后果.