術中B超定位下經乳暈切口治療乳腺多發纖維腺瘤

付琳琳，夏曼枝，張瑩瑩，王 燕，張臨風，李靖若

鄭州大學第一附屬醫院乳腺外科 鄭州 450052

術中B超定位下經乳暈切口治療乳腺多發纖維腺瘤

付琳琳，夏曼枝，張瑩瑩，王 燕，張臨風，李靖若#

鄭州大學第一附屬醫院乳腺外科 鄭州 450052

#通信作者，女，1968年9月生，博士，主任醫師，研究方向：乳腺腫瘤的基礎與臨床，E-mail：jingruoli@163.com

術中B超定位；乳腺纖維腺瘤；乳暈切口

乳腺纖維腺瘤是女性常見的乳腺良性疾病,特別好發于中青年女性[1],其發病率為9%～10%，特點為多象限、數目不定、大小不一[2]，同側及對側多發概率相等,外上象限是其好發部位[3]，往往通過乳房彩超檢查發現[4]。手術是惟一有效的治療方法[5-6]。可以根據病情及患者自身要求選擇乳腺麥默通微創旋切術及傳統開放式手術，因此術前的雙乳彩超非常必要[7-8]。但術前彩超有遺漏可能，且盲目尋找易損傷腺體。該研究回顧性分析了鄭州大學第一附屬醫院乳腺外科采用及未采用術中B超定位下經乳暈切口治療乳腺多發纖維腺瘤135例患者的資料，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 鄭州大學第一附屬醫院乳腺外科2011年6月至2014年1月收治的乳腺多發纖維腺瘤患者135例，均為女性，年齡19～50歲，中位年齡31.9歲；單側乳房腫塊31例，雙側乳房腫塊104例。瘤體數目3～25個；腫瘤直徑0.3～3.0 cm。乳腺發育均正常。61例(試驗組)經乳暈切口治療，術中采用B超定位；74例(對照組)術中未采用B超定位。

1.2 手術方法 試驗組術前常規行雙側乳房彩超檢查。采用全麻方式，手術野常規消毒、鋪巾。將B超探頭表面加耦合劑，用無菌橡膠B超探頭隔離護套包裹，根據術前彩超所示多數腫瘤所在部位確定手術切口位置，選取不同象限乳暈切口。沿乳暈緣切口依次切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、腺體表面至乳房后間隙，游離乳房后間隙與胸大肌的筋膜。術中在B超探頭引導下將組織鉗沿乳房后間隙探至B超定位下低回聲結節處，鉗夾腫塊順乳腺導管方向放射狀切開表面腺體，鈍性分離出瘤體。切除腫塊后，將周邊正常腺體還原，閉合腺體層，盡量少損傷正常腺體。其余腫塊切除方法同上，將B超下可見低回聲結節一一切除。創面徹底止血，用B超再次探查殘腔，未見具體低回聲結節后切口逐層縫合，根據手術創面大小決定是否留置引流，最后用可吸收線連續皮內縫合皮膚切口。對照組未采用術中B超定位，手術方式同試驗組。

1.3 觀察指標 術后未完全切除是指術中切除瘤體的數目小于術前彩超所報數目，完全切除是指術中切除瘤體的數目大于或等于術前彩超所報數目。隨訪6個月～2 a，觀察復發情況。復發率是指術中殘留腫塊及新生腫塊的比例。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0進行分析，采用χ2檢驗比較兩組完全切除率和復發率的差異，檢驗水準α=0.05。

1.5 結果 試驗組98.4%(60/61)完全切除。對照組83.8%(62/74)完全切除,兩組完全切除率差異有統計學意義(χ2=8.164，P=0.004)。試驗組1.64%(1/64)復發，對照組18.9%(14/74)復發，兩組復發率差異有統計學意義(χ2=10.109，P<0.001)。

2 討論

乳腺纖維腺瘤切除術前彩超常有遺漏，原因可能有以下幾點：①儀器型號不同，分辨率不同，發現瘤體個數不同，尤其形態不規則的、直徑5～10 mm的較小瘤體難以判斷[9]。②不同超聲醫生對腫塊的分辨有所差別。采用術中B超定位可以術中再次探查，將可見具體低回聲結節術中直接切除，有效防止漏診，去除潛在風險，極大地減少復發，并且對腺體的損傷最小，避免盲目探查而損傷過多腺體。

乳腺纖維腺瘤發病逐漸向低齡化發展，年輕女性患者對術后乳房美觀要求越來越高，隱蔽美觀的手術切口方式也成為患者的首選[10-11]，采用腫瘤上方放射狀切口的傳統手術方式雖然具有手術視野清晰、腫瘤暴露徹底等優點，但其術后瘢痕較明顯，且對于多發纖維腺瘤會留下多個手術切口，嚴重影響乳房的外觀和形態，并會給患者造成嚴重心理傷害[12]。因此，對于乳腺多發纖維腺瘤而言，采用乳暈緣切口能在盡量少損傷腺體的前提下，到達乳房的各個象限[13]，切除較大的腫塊，并且可以在探查過程中切除可發現的較小腫塊，最大限度地避免多切口的創傷；還能充分地利用乳暈區皮膚薄、易于伸展、皮膚色素沉著、結節狀的皮脂腺等特點, 可達到切口隱蔽較好、瘢痕不明顯、乳暈區的血供較為豐富、切口愈合平整、乳房對稱性好等效果[14]。

鑒于乳腺多發纖維腺瘤的特點，采用術中B超定位是非常重要的：①能一次性相對徹底切除所含腫塊，并能縮短手術時間，不受腫塊大小、位置限制，較大地降低了復發率。②精確定位，可以切除5 mm以上的腫塊，對于尋找臨床上無法捫及的腫塊有較好的幫助[15]。③能相對減少對正常腺體的損傷，使乳房外觀變形風險大大降低，尤其對未婚女性以后的哺乳做到了最大的保護。④能大大降低帶瘤妊娠的可能性及所要承擔的風險。為今后創新乳腺多發纖維腺瘤的手術方式提供了依據。

需要注意的是，乳腺多發纖維腺瘤往往手術創面較大，所以術中應該徹底止血，術后應該加壓包扎防止血腫形成，術后的護理及傷口的愈合都需要密切觀察。手術時間盡量選在月經期后第3～5天。

綜上所述，選擇術中B超定位下經乳暈緣切口治療乳腺多發纖維腺瘤，不僅能一次性相對徹底切除腫塊，降低復發率，還能將各種損傷降至最低，且術后乳房外觀好。總之，該術式具有良好的臨床應用價值。

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(2014-08-10 收稿 責任編輯李沛寰)

10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.038