電視胸腔鏡下肺段切除治療肺疾病療效觀察

肖藹杰 張志輝 林植楷 崔志雄

電視胸腔鏡下肺段切除治療肺疾病療效觀察

肖藹杰 張志輝 林植楷 崔志雄

目的 探討電視胸腔鏡下肺段切除治療肺疾病的療效。方法 肺疾病患者31例，靜脈吸入復合全麻，在電視胸腔鏡下行肺段切除手術。結果 28例患者順利完成手術，2例因術中發現嚴重粘連需延長切口，1例術中大出血中轉開胸手術，平均手術時間185min，平均出血量460ml，平均住院時間11d，全組病例無死亡，隨訪半年均未見復發。結論 電視胸腔鏡下肺段切除治療肺疾病，安全可靠、創傷小、疼痛輕、住院時間短、并發癥少，出現特殊情況時可迅速延長切口或中轉開胸手術。

電視胸腔鏡 肺段切除 肺疾病

2012年1月至2014年3月作者應用電視胸腔鏡下肺段切除治療肺疾病31例，療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組31例，其中男22例，女9例；年齡26～76歲，平均51歲。所有患者術前均體格檢查，并經胸部X線、CT檢查確診為肺部疾病。其中肺微小結節或孤立性結節18例（肺癌9例、炎性假瘤4例、結核球3例、錯構瘤1例、轉移瘤1例）、支氣管擴張并咯血9例、其他良性疾病4例。

1.2手術方法 采用氣管內插雙腔管，施行靜脈吸入復合全身麻醉。腋下、腰下分別墊高，使術側肋間隙增寬。患者取側臥位，健側單肺通氣。手術需2～3個1.5cm小切口，1個4～5cm切口，一般于腋前線第7與第8肋間做長約1.5cm的切口，用于電視胸腔鏡探查，根據探查情況在腋前線與腋后線適當部位做2個2.0cm的操作口，分別為主操作口與輔助操作口。操作中根據病情酌情將操作口延長3～4cm或增加1～2個輔助切口。術中在胸腔鏡下利用超聲刀銳性游離組織，電凝鉤、吸引器分離粘連，借用打結器結扎、利用鈦夾或血管夾處理小血管，內鏡直線縫合器處理較大血管及支氣管，手術全程在胸腔鏡下操作。

2　結果

手術時間125～245 min，平均（185±7.5）min，出血量120～800ml，平均（460±50）ml，所有患者術中、術后均無輸血，28例患者順利完成手術，2例因術中發現嚴重粘連需延長切口；1例術中大出血中轉開胸手術，術后置胸腔引流管5d拔除，術后第1天開始進食。平均住院時間11d，全組患者均治愈出院，術后患者自覺癥狀消失，隨訪半年均未見復發。

3　討論

胸腔鏡下肺癌等病灶的根除術具有創傷小、術后疼痛輕及恢復快等臨床優點，其可在不降低肺癌根除術治療效果的同時，有效的改善患者的術后身體狀態，更有利于術后輔助化療［1，2］。但隨著胸腔鏡手術技術的發展，胸腔鏡下肺癌根除術不僅可有效的降低患者的手術損傷，同時也降低了術中的操作難度，已被越來越多的患者所接受［3，4］。胸腔鏡技術的成熟，胸腔鏡下肺葉切除術及肺楔形切除術兩種術式早已為國內眾多醫院所開展，而對于復雜的肺部疾病，僅兩種術式遠不能解決所有的問題。手術切除的范圍對患者肺功能的影響及術后恢復影響重大。對于一些肺良性疾病（如炎性假瘤、錯構瘤、局限性支氣管擴張、肺結核球或空洞等）、早期肺癌、轉移性肺部結節的患者，施行肺葉切除術，會切除過多的正常肺組織，尤其對于一些合并內科基礎疾病較多（如糖尿病、高血壓病、冠心病、慢性阻塞性肺病等）、心肺功能較差、高齡的病人，施行肺葉切除術后，出現并發癥幾率明顯增加。而單純行肺楔形切除術，切除肺組織范圍較為局限，對于肺部惡性結節而言，可能由于肺段間淋巴結殘留或切緣陽性而導致腫瘤的復發。

對于腫瘤＜2cm的肺癌，行肺段切除術和肺葉切除術患者的生存率差異無統計學意義，肺段切除術在術后并發癥、術后住院時間等指標上甚至優于肺葉切除術［5］。近年來，全胸腔鏡下解剖性肺段切除術已經起步，有文獻報道胸腔鏡下肺段切除術治療早期非小細胞肺癌，對比肺葉切除及肺楔形切除兩種方式，更具有優勢，具有創傷小，疼痛輕，恢復快，肺功能保持好等優點［6］。另也有報道，胸腔鏡肺段切除加淋巴結清掃，在完整切除病灶的同時，保持最大肺功能，其創傷小，對呼吸功能影響小，為老年肺功能差的肺癌患者贏得手術機會［7］。全胸腔鏡下肺段切除是一項全新技術，由于患者對于醫學知識的缺乏，常對新的技術存在較多的疑慮，故針對患者的心理特點，作者通過手術的一些視頻、錄像資料用電腦詳細耐心地向患者家屬講解，讓其深入了解手術的步驟，與傳統開胸、胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡楔形切除術進行對比，消除患者顧慮、減輕患者的思想負擔，鼓勵患者樹立手術成功的信心。在具有豐富的胸腔鏡肺葉切除經驗的基礎上開展胸腔鏡解剖性肺段切除安全可行，但胸腔鏡解剖性切除術由于其解剖和操作上相對困難，目前尚未普及［8］。

本組肺部微小結節或孤立性結節占58%。肺部微小結節和孤立性結節的診斷一直比較困難，因小結節常缺乏典型的影像學診斷特征，易錯過最佳手術治療時機，應用微創傷胸外科技術將肺部存在微小結節病變處先作楔形完整切除，術中經冷凍切片病理檢查即可明確診斷，若為惡性，立即改施行肺段切除術，這樣診斷及治療可以同時一起解決。對于一些肺良性疾病（如炎性假瘤、錯構瘤、局限性支氣管擴張、肺結核球或空洞等）、轉移性肺部結節的患者，也應施行肺段切除術。故即使是良性病變，微創肺段切除手術治療也是有針對性的。

總之，全胸腔鏡下肺段切除作為一項全新技術，適合治療多種肺部疾病，安全可靠、創傷小、疼痛輕、住院時間短、并發癥少，出現特殊情況時可迅速延長切口或中轉開胸手術。

1 吳穎猛，黃偉釗，姜海明，等.全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療Ⅰ期非小細胞肺癌的療效.中國老年學雜志，2013，33（20）：5161～5162.

2 支修益，吳一龍，馬勝林，等.原發性肺癌診療規范（2011年版）.中國肺癌雜志，2012，15（12）：677～688.

3 江賢亮，馬冬春.全胸腔鏡肺葉切除與傳統開胸肺葉切除的臨床對比.臨床肺科雜志，2011，2（2）：230～232.

4 蔣偉，奚俊杰，王群，等.全胸腔鏡肺癌根治術淋巴結清掃的探討.中國微創外科雜志，2012，12（11）：969～974.

5 張小龍，劉倫旭.電視胸腔鏡肺段切除術治療早期非小細胞肺癌的研究進展.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：177～180.

6 劉瀚，陳亮，朱全，等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療肺部小結節的近期療效比較.中華臨床醫師雜志，2012，6（13）：3588～3591.

7 劉榮幸，蘭錦文，邱耿峰.胸腔鏡肺段切除在高齡慢性阻塞性肺部疾病患者中的應用.中國實用醫藥，2012，7（14）：135～136.

8 林宗武，蔣偉，王群，等.胸腔鏡解剖性肺段切除術20例臨床分析.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（3）：270～273.

Objective To study the application of thoracoscopic lung resection in treatment of pulmonary disease. Methods 31 patients with lung disease，after the tracheal suction double lumen tube vein compound anesthesia，under the thoracoscope lung resection surgery. Results 28 patients were successfully completed of surgery，2 cases were found of serious adhesion intraoperatively and an extend incision was required to complete the surgery，1 case was converted to open thoracic surgery due to intraoperative bleeding which were not controllable under thoracoscope ，the average operation time was185 min，the average blood loss was 460 ml，the average hospitalization time was11 days，whole set of cases without death，semi annual follow-up found no recurrence. Conclusion Video-assisted thoracoscope lung resection in treatment of lung disease is safe and reliable with small trauma，minimal pain，shorter hospitalization time，fewer complications and smaill incision. A quick convertion to open thoracic surgery can be applied under appear certain situations

Video-assisted thoracoscope Pulmonary resection Lung disease

524000 廣東省湛江中心人民醫院胸外科