吳茱萸穴位貼敷治療早期妊娠牙痛39例

金 央章 勤孫津津馬 嫻田麗蔚

吳茱萸穴位貼敷治療早期妊娠牙痛39例

金 央1章 勤1孫津津1馬 嫻1田麗蔚2

妊娠；牙痛；吳茱萸

牙痛是口腔疾病常見癥狀，屬中醫“牙宣”、“牙槽風”范疇，臨床上以實火、虛火、風火三型多見，可見于西醫的牙髓炎、齲齒、根尖周圍炎及牙本質過敏等。妊娠期女性由于雌激素和孕酮水平上升，導致牙齦血管通透性增高，滲出增多，牙齦黏膜上皮角化和細胞再生能力下降，屏障功能降低，對局部刺激的反應性增高，導致原有的牙齦感染癥狀加重[1]。妊娠期孕婦唾液分泌減少，尤其是妊娠早期出現的嘔吐使胃內酸性內容物逆流至口腔，從而使口腔唾液pH下降。妊娠期的這些改變，將增加妊娠期口腔疾病的發病率，尤其是急癥引起的疼痛、進食困難等不適，將影響孕婦的生理和心理健康，如果不采取積極有效的治療可能導致流產。筆者采用醋調吳茱萸穴位貼敷治療早期妊娠牙痛39例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我科2012年10月—2014年10月就診者中妊娠早期出現牙痛癥狀患者共39例，年齡23～32歲，平均（27.5±1.8）歲；停經32～60天，平均（49.8±2.8）天；既往流產次數最多為4次，平均流產（1.1±1.2）次。39例患者中醫辨證均為腎虛牙痛型，其中診斷為牙齦炎26例，根尖周圍炎8例，齲齒5例。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①早期妊娠（停經＜3個月）；②中醫辨證屬腎虛牙痛：自發牙痛，時輕時重，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干、舌紅少苔或無苔，脈細數；③有典型的牙痛、冷熱刺激痛癥狀及咬合痛、叩壓痛體征。排除標準：①中醫辨證屬實證牙痛者；②發熱體溫＞38.5℃者；③伴有嚴重肝、腎、心、腦、血管疾病者；④已接受藥物或其他臨床治療，可能影響指標觀測者。

2 治療方法

本組均采用中藥穴位貼敷。將吳茱萸顆粒劑用適量醋調制成糊狀，將制備好的藥物直接涂搽于對側涌泉穴穴位上，外覆3M敷料貼固定。每次貼敷2h，每天1次，連用3天為1個療程。若患者局部皮膚出現紅疹、瘙癢、水泡等不適癥狀應立即停止。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《現代中醫耳鼻咽喉口齒科學》[2]的標準制定。治愈：牙痛癥狀消失，咀嚼功能正常，冷熱刺激痛消失；顯效：牙痛癥狀明顯減輕，咀嚼功能基本正常，有輕度冷熱刺激痛；無效：牙痛癥狀存在，咀嚼受限，冷熱刺激痛仍明顯。

3.2 臨床療效 39例中治愈22例，其中牙齦炎18例，根尖周圍炎4例；顯效13例，其中牙齦炎8例，根尖周圍炎3例，齲齒2例。無效4例，其中根尖周圍炎1例，齲齒3例?？傆行?9.7%。治療過程中，39例患者未出現皮疹、過敏等不良反應。

4 討論

妊娠期是女性的特殊生理時期，文獻提示孕婦牙周狀況與先兆流產、早產兒之間存在一定的相關性[3-4]。原則上，妊娠期應盡量減少藥物的應用。但是在出現口腔急性癥狀、嚴重疼痛的情況下，強忍疼痛會對胎兒造成不良的影響[5]。目前西醫通常使用抗生素和止痛藥治療牙痛，孕婦對抗生素的使用有所顧慮，尤其是孕早期，藥物的選擇也有局限性。故對于孕婦這一特殊群體，我們采用醋調吳茱萸顆粒劑，在對側涌泉穴進行穴位貼敷治療。

穴位貼敷法是以中醫經絡學說為理論依據，根據內病外治、上病下治的原則，把藥物研成細末，用水、醋、酒等液體適量調成糊狀、軟膏、丸劑，或將中藥湯劑熬成膏，或將藥末散于膏藥上，再直接貼敷穴位或患處，用來治療疾病的一種無創性穴位療法。中藥穴位貼敷法通過透皮吸收，能直接作用并刺激相應穴位[6]。對側取穴是根據左病右取、右病左取的原理，經脈病的一側不通，氣血運行受到影響，也會影響療效，故通常通過健側的經脈來調節身體。涌泉穴為足少陰經之井穴，具開竅蘇厥、降火潛陽、引火下行、平沖降逆之功效[7]，取穴定位方便，為貼敷療法常用穴位。

本組39例患者素體腎虛，陰精不足，孕后氣血下聚以養胎元，陰虛更甚，虛火循經灼于牙齦，發為牙痛。吳茱萸歸肝、脾、胃經，辛開苦降，有升陰降陽之功，能夠調節人體氣機運動[8]。藥理研究[9]發現，吳茱萸有明顯的鎮痛、抗炎、抗胃潰瘍、止嘔、止瀉及降血壓等作用。吳茱萸外敷涌泉穴可以引火歸元、引火下瀉。醋古稱“苦酒”，味酸苦、性溫，具有活血散瘀止痛、解毒矯味的作用[10]。用醋調制吳茱萸，可以其酸收之性來制約吳茱萸的辛散而加強療效。

總之，醋調吳茱萸貼敷對側涌泉穴治療牙痛，操作簡便、無創傷、費用低廉，療效明顯，更適于孕婦，值得臨床推廣運用，但對于反復發作的牙痛如齲齒等，則需至口腔科進行專科檢查及治療，以根除牙痛的癥狀，達到治愈的目的。

［1］曹采方.臨床牙周病學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2006：160-185.

［2］何宗德.現代中醫耳鼻咽喉口齒科學［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1985：347.

［3］ Offenbacher S，Boggess KA，Murtha AP，et al.Progressive periodontal disease and risk of very preterm delivery［J］. ObstetGynecol，2006，107（1）：29-36.

［4］尹佐林，李雪年.先兆流產孕婦牙周狀況對妊娠結局的影響［J］.中國實用醫藥，2012，7（6）：61-62.

［5］何平，葉金梅，郭芳，等.妊娠期口腔疾病患者的治療［J］.國際口腔醫學雜志，2014，41（5）：503-505.

［6］徐秀玲，章勤，孫津津.穴位貼敷聯合中藥湯劑及耳穴埋豆治療妊娠惡阻65例觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2014，38（1）：49-51.

［7］王盛隆，秦姿凡，岳妍.醋調吳茱萸末敷涌泉穴治療口腔潰瘍1例［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（1）：130-131.

［8］李翠玉.吳茱萸臨床應用體會［J］.實用中醫藥雜志，2008，24（8）：528-529.

［9］楊志欣，孟永海，王秋紅，等.吳茱萸藥理作用及其物質基礎研究概況［J］.中華中醫藥學刊，2011，11（29）：2415-2417.

［10］葉江定，張世臣，吳皓.中藥炮制學［M］.第2版.北京人民衛生出版社，2011：57-58.

（收稿：2015-01-08 修回：2015-03-06）

1浙江中醫藥大學附屬廣興醫院中醫婦科（杭州 310007）；2浙江省縉云縣人民醫院手術室（縉云 321400）

金央，Tel：13777398429；E-mail：26098052@qq.com