魏克民治療血液系統疾病臨床經驗

朱明錦 魏克明

·名老中醫經驗·

魏克民治療血液系統疾病臨床經驗

朱明錦 魏克明

血液病；腫瘤；名醫經驗；魏克民

魏克民教授為國家級名中醫，中西醫結合主任醫師，浙江省特級專家，從事中西醫結合臨床、科研和教育工作近50年，在血液、腫瘤系統疾病，新藥研制開發等方面有較深造詣。筆者有幸跟隨魏老師學習，獲益頗多。今將其在臨床上采用中西醫結合方法治療血液系統疾病臨床經驗進行總結。

1 從脾腎論治血液系統疾病

血細胞減少癥包括貧血、白細胞減少癥或粒細胞缺乏癥以及再生障礙性貧血，此類患者多為免疫力低下，有乏力、易感受外邪等表現，歸屬中醫“氣虛”、“血虛”、“虛勞”等范疇，魏老師認為其病機為脾腎虧損，氣血不足，處方多從脾腎論治，治以補益脾腎，扶正固本為主，常用自擬經驗方“三黃三仙湯”為底方，進行辨證分型加減。組方：生黃芪、黃精、黃芩、仙鶴草、仙茅、仙靈脾、當歸、雞血藤。隨證加減：陰虛者加麥冬、熟地、女貞子等；陽虛者加菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉等；氣虛者加黨參、白術等。中醫歷來有“脾胃為氣血生化之源”，“腎主藏精，精血同源”之說。此方從脾腎論治，兼顧先后天之本，補腎生血，健脾益氣。方中黃芪最能補氣，補氣以生血，補氣以行血，補氣以攝血，協同仙鶴草，收斂補虛，共同增強人體正氣；仙茅、仙靈脾為溫腎壯陽之品，性熱，溫補力佳，腎得溫煦，精血得生；黃精補諸虛，填精髓，益氣養陰，平補脾腎；當歸、雞血藤為行血補血之品，加上黃芩清熱止血，補中有瀉，補瀉兼施。動物實驗[1]表明，三黃三仙湯能改善輻射誘發的實驗小鼠白細胞減少癥。臨床應用中發現三黃三仙湯治療白細胞減少癥療效滿意[2]。

2 從虛實夾雜結合地方藥材治療惡性增生性疾病

魏老師認為，惡性血液病多屬臟腑功能失調，氣血津液運行失常，產生氣滯、血瘀、熱毒、痰濁等，多為虛實夾雜，本虛標實之證，《諸病源候論》中有：“積聚著，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也”。魏老師認為，治療此類疾病應辨病與辨證相結合，祛邪與扶正相結合，扶正抗癌。早期以祛邪為主，佐以扶正；放化療后期及晚期以扶正為主，祛邪為輔。祛邪治療主張活血化瘀與清熱解毒并用，經驗方：三棱、莪術、干蟾皮、全蝎、丹參、當歸等活血化瘀之力強；結合清熱解毒、軟堅散結的地方藥材香茶菜、藤梨根、羊乳、三葉青、夏枯草、貓爪草、魚腥草、白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、腫節風、重樓。放化療后體質偏虛者加黨參、黃芪、黃精、白術等補氣，放化療后多偏陰虛，再酌情加入熟地、女貞子、墨旱蓮、沙參、麥冬、石斛滋補陰液。魏老師認為，惡性血液病的中醫干預治療應辨證與辨病相結合。辨證論治是中醫診療疾病的精髓。但對于惡性腫瘤，病機復雜，癥狀各異，體檢發現的早期腫瘤患者，常無任何癥狀體征，辨證論治則無從著手，此時可以辨病，提前中西醫結合干預治療，達到既病防變的目的。在方藥的組成上多采用大復方，以抗癌類中藥為底方，多為清熱解毒地方中藥材，研究[3]表明，該類中藥具有抗癌藥理作用。魏老師在辨病選用扶正抗癌藥物的基礎上，辨證用藥，并加用引經藥，延長患者生存時間。周仲瑛教授治療癌毒亦主張大復方，重用抗癌解毒類藥物[4]。針對放化療術后患者，魏老師常以黨參、白術等補益脾胃，顧護胃氣。

3 病例案舉

患者女，39歲，乏力3個月，查血常規示白細胞減少，最低白細胞1.5×109/L，中性粒細胞0.4×109/L，骨髓象粒細胞成熟輕度障礙（有骨髓小粒，粒系增生活躍，以中幼粒以下增生為主，分葉核比例減低，呈輕度成熟障礙），診斷為粒細胞缺乏癥。予瑞白注射，口服強的松片1天25mg治療，白細胞上升不明顯，就診于魏教授，診見患者精神一般，訴體力較前下降，少氣懶言，寐差，飲食，二便可，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細。辨證為氣血兩虛證，治以補益氣血，活血以補血，以三黃三仙湯加減：生黃芪30g，黃精、黃芩、仙鶴草、仙茅、仙靈脾各15g，當歸、雞血藤各12～15g，五味子、夜交藤各15g，茯苓、白術各12g。患者服用7劑后，乏力有好轉，睡眠較前踏實，予中藥加減繼服21劑，3周后，患者自訴諸癥好轉，復查血常規示白細胞3.1×109/L，中性粒細胞1.6×109/L，后期再服用1月余，癥狀明顯好轉，強的松減至1天10mg。魏老師認為，患者中年女性，疲乏少氣，面色少華，舌淡，邊有齒痕，為氣血兩虛之征，治以補脾腎之氣，活血以補血，再兼顧養心安神，寐不安則神疲，寐安則神佳，氣血陰陽方能自調。

4 小結

惡性血液病是難治性疾病，魏老師提倡在中西醫結合治療疾病本身的基礎上，以改善患者生活質量為重要目標，即兼顧患者飲食、睡眠、二便等兼癥，使患者體會到部分癥狀改善的效果，重拾患者對疾病的信心，從而激發人體自我調控機能，即中醫所謂調暢情志，氣機條達而使正氣自生以驅邪。魏教授治療血細胞減少性疾病多從補益先天后天之本入手；治療惡性增生性疾病則采用扶正與驅邪相結合的手段，標本兼顧。

［1］任莉莉，胡軼娟，張愛琴，等.三黃三仙湯對輻射誘發實驗小鼠白細胞減少癥的作用研究［J］.中華中醫藥學刊，2012，30（7）：1617-1619.

［2］陳志爐，魏克民，蔣慧芳.三黃三仙湯治療白細胞減少癥40例療效觀察［J］.醫學研究雜志，2007，36（9）：112.

［3］潘磊，陳培豐.清熱解毒中藥抗腫瘤作用機理研究進展［J］.中華中醫藥學刊，2007，25（3）：569-571.

［4］吳勉華.周仲瑛教授從癌毒辨治惡性腫瘤用藥分析［J］.南京中醫藥大學學報，2010，26（4）：255-258.

（收稿：2015-03-09 修回：2015-05-04）

浙江省立同德醫院、浙江省中醫藥研究院、名老中醫工作室（杭州 310012）

朱明錦，Tel：15988116812；E-mail：zhumingjin@163.com