經陰道手術治療剖宮產后子宮瘢痕憩室的臨床研究

李國香 （黑龍江省望奎縣中醫院,黑龍江望奎152100）

經陰道手術治療剖宮產后子宮瘢痕憩室的臨床研究

李國香 （黑龍江省望奎縣中醫院,黑龍江望奎152100）

【摘 要】目的:探討臨床對剖宮產后出現子宮瘢痕憩室患者實施經陰道手術治療的療效果.方法:將2012-08/2014-08到我院行剖宮產分娩的38例子宮瘢痕憩室患者納入研究,給予患者經陰道手術治療,同時結合其臨床資料進行綜合性回顧和研究.結果:38例患者均順利完成手術治療.患者經期均在術后1個月縮短至4～6 d;術后3個月對子宮形態進行復查,顯示子宮與創口恢復良好;術后1年的跟蹤隨訪發現全體患者經期與月經量均恢復正常.結論:對剖宮產后出現子宮瘢痕憩室患者實施經陰道手術治療,手術安全性好、療效高,且有利于促進患者癥狀的恢復,值得臨床加強普及.

【關鍵詞】經陰道手術;剖宮產;子宮瘢痕憩室

0 引言

剖宮產在婦產科手術中相對重要且十分常見,是解決難產與瘢痕妊娠、前置胎盤等產科合并癥的一種重要術式,對保障產婦與圍生兒的生命起到了重要作用.然而實際操作中,剖宮產術后往往易導致子宮瘢痕憩室,容易給患者造成經期延長和月經量增加等影響.本研究對我院38例經剖宮產分娩后出現子宮瘢痕憩室的患者與其手術資料進行研究,旨在明確經陰道手術對本病的治療價值,現作報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組38例剖宮產患者均由我院2012-08/2014-08收治,剖宮產術后經期延長至11～16 d,經血淋漓不凈,采取藥物調經無效,后經實驗室檢查、陰道超聲檢查證實存在子宮瘢痕憩室.患者年齡25～41（中位32.4±3.3）歲,包括首次剖宮產（n= 21）和2次剖宮產（n=17）.所選患者均在入組前已完成知情同意書的簽署,表示自愿配合本研究.

1.2 方法 患者均實施經陰道手術治療,具體操作如下:①指導患者術前做好各項檢查,在腰硬聯合麻醉后,體位取膀胱截石式,同時給予常規消毒和鋪巾,協助患者將膀胱排空;②經陰道將陰道拉鉤送入,以充分顯露患者宮頸,在宮頸鉗的配合下,對宮頸上唇進行鉗夾和牽拉,以使陰道前穹窿充分顯露;③找到宮頸陰道間隙位置,給予0.3 mg腎上腺素局部浸潤注射,注射前將其與0.9%生理鹽水500 mL混合,同時對膀胱與宮頸間隙進行水壓分離;④于宮頸鉗夾部位稍往上約2 cm位置做一橫切口并反折膀胱腹膜,找到瘢痕憩室后切開,將薄弱處瘢痕組織切除,彎鉗將淤血或凝血塊清除干凈,在探針監視下,選取2/0號薇喬線對切口進行連續扣鎖縫扎,確認無誤后,關閉腹膜,縫合陰道壁,常規給予導尿管和碘油紗布放置.

2 結果

本組38例患者均順利完成手術治療,術中未見患者發生合并癥,手術時間42～68（中位52.8±4.8）min.38例患者經期均在術后1個月得到有效恢復,縮短至4～6 d;術后3個月復查,提示子宮腔形態基本恢復,且子宮憩室無凹陷瘢痕,創口愈合良好;術后1年隨訪,38例患者的經期與月經量均恢復正常.

3 討論

子宮是女性特有的一種生殖器官,是孕育胎兒、產生月經的主要場所.其肌層組織一般較厚,能夠避免內膜向肌壁層外擴張,但在子宮受到損傷且無法正常愈合時,可能導致腔隙樣憩室的出現,即子宮瘢痕憩室.子宮瘢痕憩室在臨床上并無典型癥狀,一般是通過宮頸感染、子宮內膜異位等合并癥而被發現,或在陰道B超、宮腔鏡等診斷過程中被檢出［1］.早期有效的治療,對于預防發病、改善患者預后非常重要.

經陰道手術是目前臨床治療本病最常用的一種手段,此外還有藥物保守療法、經腹手術和宮腔鏡電切術等幾種.口服避孕藥治療雖可在短期內控制經血量,但只是相對少數患者而言,對大部分患者則缺乏理想療效;經腹手術創傷較大,可能增加患者疼痛,甚至因手術應激而誘發多種合并癥;宮腔鏡電切術可通過球形電極灼燒肌層血管與組織,從而起到電凝止血的治療目的,但手術風險高,極易累及膀胱,或造成子宮穿孔［1］.相比而言,經陰道手術則可避免此類情況.經陰道手術能夠在陰道拉鉤、宮頸鉗等器械的配合下對宮頸、陰道前穹窿等部位進行充分暴露,找到憩室最薄弱處進行手術切除,有利于一次性清除病灶,且不影響患者的生育功能.相關資料顯示,其與循證醫學原則具有一致性,且兼具微創、安全和美觀等現代醫學特色,近些年隨著手術方式與技巧的不斷完善,經陰道手術的適應證也得到顯著拓寬,其對子宮肌瘤、異位妊娠等各種宮腔疾病的治療日益彰顯出優越性.劉小媚等［2］報道28例經陰道手術切除和縫合子宮瘢痕憩室,術后患者癥狀均得到良好恢復,且隨訪1年內未見患者復發,無新憩室形成,遠近期療效更理想.本研究中,我院對38例患者實施此術式治療,結果顯示,38例患者的手術均順利完成,術中未見患者出現合并癥,且患者經期、月經量均在術后1年得到良好恢復,經復查,提示子宮憩室無凹陷瘢痕,創口完全愈合,與上述報道結果基本相符.

我們的經驗是:①經陰道手術治療時,給予2 U垂體后葉素注射,有助于控制術中出血量,確保術野清晰;②術中對膀胱與宮頸間隙進行水壓分離時,需在進入兩者間隙后盡量將膀胱推開,以防累及膀胱和尿道等臟器組織;③此術式的術野相對較小,因此,在縫扎創面時,可考慮經探針指引進行間斷性操作,同時由經驗豐富的醫師進行,以降低手術難度,避免誤將宮頸關閉.

綜上所述,對剖宮產后出現子宮瘢痕憩室患者實施經陰道手術治療,手術安全性好、療效高,且有利于促進患者癥狀的恢復,值得臨床加強普及.但臨床應對剖宮產手術指征嚴格掌握,盡量控制剖宮產率,在行剖宮產術治療過程中重視對子宮切口的仔細處理,以防止假瘢痕憩室的產生,進一步預防子宮瘢痕憩室的形成.

【參考文獻】

［1］吳益桃,夏何偉,曾憲瑞.剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療的臨床分析［J］.中國醫療前沿,2011,6（5）:51-52.

［2］劉小媚,袁秀英,劉燕燕.宮腔鏡電切及經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的作用探討［J］.中國醫藥指南,2014,12（16）:164-165.

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-069-02

收稿日期:2015-06-10;接受日期:2015-06-26

作者簡介:李國香.本科,副主任醫師.研究方向:經手術治療剖宮產. Tel:0455-6460464 E-mail:372576640@qq.com