頸髓損傷并發肺部感染的護理

頸髓損傷并發肺部感染的護理

彭婷陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院骨科

【關鍵詞】頸髓損傷；肺部感染；護理

頸部脊髓損傷多為間接暴力所致，國外報道頸髓損傷患者呼吸系統并發癥為50%～100%[1]，是最為嚴重的并發癥，而早期的護理對降低患者并發癥著重要的意義，我科對患者采取護理干預效果良好，現將報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

2014年1月至2015年1月我科共收治頸髓損傷患者17例，女性4例，男性13例，年齡25～57歲之間。入院前已發生肺部感染4例。

二、肺部感染診斷方法

臨床診斷：①體溫連續3 d≥38 ℃；②咳嗽、咳痰加重；③肺部可聞及啰音，影像學檢查確定為肺部感染；④白細胞總數>10.0×109/L；⑤呼吸道分泌物培養陽性。出現三項以上即可診斷為肺部感染。

三、護理方法

1. 心理疏導：由于頸髓損，患者常出現緊張、焦慮、擔憂等情緒，護士應幫助患者掌握正確的應對機制，介紹成功治愈病例，提高患者配合治療的信心。

2. 加強病情的觀察：頸髓損傷可造成呼吸抑制，需要密切觀察患者的生命體征、尿量變化、呼吸情況，若患者出現紫紺加重，呼吸微弱，應立即報告醫生，并協助進行有效的緊急搶救。

3. 吸氧：給予適當氧氣吸入。根據血氣分析結果調整給氧濃度、量和持續時間，改善機體的缺乏狀態，夜間或活動適當提高至2.0～3.0 L/min[2]。

4. 營養支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質或半流質飲食。高熱者給予物理降溫，多飲水，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥物。

5. 口腔護理：由于長期臥床，患者口咽部分泌物吸入下呼吸道是并發肺部感染的重要原因[3-4]。做好口腔護理能夠預防口腔細菌的感染，根據患者口腔pH值選擇：pH為5.0～5.5的患者使用堿性漱口水，pH為 6.0～7.1的患者使用生理鹽水，3次/d。

6. 呼吸道護理： 霧化吸入：將化痰藥、抗感染、激素藥物通過霧化吸入患者氣道，經過氣道黏膜吸收后作用于局部而發揮作用[5]。我科采用高頻振動霧化法，治療時間為15～20 min，3次/d，均在飯前30 min進行；體位排痰： 霧化結束后對患者進行翻身叩背，每隔2h翻身進行輔助拍背排痰，并指導患者每天飲水1 500 ml，利于痰液咳出。 對于排痰無力者給予胸部叩擊與震蕩法，排痰困難時用腹部沖擊法協助排痰[6]。

7.呼吸肌鍛煉：縮唇呼吸：呼氣時將嘴唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇緩慢呼出，以提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，利于肺泡氣排除；腹式呼吸，用鼻吸氣，經口呼氣，呼吸緩慢而均勻。開始訓練時，患者可一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣與呼氣比例逐漸達到1︰2或1︰3，每日重復10～15次[7-8]； 輔助咳嗽: 指導患者做深呼吸然后咳嗽，咳嗽時收縮腹肌或用手按壓上腹部，將痰液咳出，休息幾分鐘后可重新開始[9-11]。由于呼吸道黏膜受損易引起感染，因此應避免劇烈咳嗽。

8. 嚴格執行無菌操作：加強醫護人員的消毒隔離觀念，在對患者進行各項操作前后要進行手部消毒。有研究表明，當患者免疫力低下時，醫護人員帶菌量為103 cfu或更少時，即可使患者致病[12]。

結果

通過上述方法的積極治療和護理，17例肺部感染患者中2例在住院5～7 d后因經濟問題自動出院，住院期間病情都得到了控制；12例患者得以痊愈，占 70.5%；好轉3例，占17.6% 。

討論

頸髓損傷可導致受傷平面以下單側或雙側感覺、運動、反射的全部和部分喪失；導致呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物存留，加上長期臥床，抵抗力下降，患者不能及時有效的排痰，易造成呼吸道感染和呼吸衰竭，這是頸髓損傷的嚴重并發癥，也是患者死亡的主要原因之一。本組中15例患者的肺部感染均得到控制，這與從患者入院后開始進行早期的護理干預，積極有效的心理干預及有針對性的護理實施有著很大的關系。對于頸髓損傷的患者，加強呼吸道訓練，可預防因氣道分泌物堵塞而并發肺部感染及窒息。早期有效的進行呼吸道護理，能夠控制感染的發生、使患者有較好的預后。因此，在對頸髓損傷患者的護理中，除了需要有扎實的專科的知識外，還要了解患者的心理狀況，使患者能夠積極配合治療，這對預防肺部感染并發癥的發生，縮短住院時間，減少住院費用，提高患者生活質量有很好的效果。

參考文獻

1Winslow C, Bode RK, Felton D, et al. Impact of Respiratory Complications

on Length of Stay and Hospitial Costs in Acute Cervical Spine Injury[J]. Chest, 121(5): 1548-1554.

2凌懂明. 慢性阻塞性肺疾病患者氧療的護理干預[J]. 中國醫藥指南, 2009, 7(5): 137-138.

3方雅麗. 頸椎骨折并高位截癱病人肺部感染的預防和護理[J]. 中國護理雜志, 2007, 4(4): 54-55.

4屈波, 陳玉娥, 孔丹, 等. 88例頸髓損傷患者肺部并發癥的預防護理管理[J]. 中華醫院感染學雜志, 2011, 21(6): 1196-1197.

5武文, 文盧娣. 氧氣驅動霧化吸入氧流量調節的研究進展[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(16)：1969-1971.

6羅春梅, 龔自力, 石澤剛. 腹部沖擊法在頸髓損傷患者排痰護理中的應用[J]. 中華護理雜志, 2008, 43(7): 648-649.

7劉玉芬. 頸髓損傷后肺部感染的預防護理[J]. 護理實踐與研究, 2010, 7 (7): 45-46.

8朱美紅, 顧旭東, 徐學青, 等. 呼吸訓練對頸髓損傷患者肺部感染的影響[J]. 中華醫院感染學雜志, 2011, 21(3): 459-461

9徐連芳, 黃麗芳. 不同呼吸訓練方式對骨科高齡臥床患者預防肺部感染并發癥效果觀察[J]. 臨床研究, 2013, 20(9): 42-43.

10張學萍, 周廷均. 計劃性呼吸功能訓練對預防頸髓損傷患者發生肺部感染的效果評價[J]. 國際護理學雜志, 2012, 31(10): 1787-1789.

11韓秀慧, 安林芝, 安麗媛. 頸脊髓損傷患者肺部功能的康復護理[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2011, 14(18): 30-31.

12徐秀華. 臨床醫院感染學[M]. 長沙: 湖南科學技術出版社, 1998: 531.

(本文編輯：王亞南)

彭婷，陳邦菊. 頸髓損傷并發肺部感染的護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 535-536.

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收稿日期：(2015-05-03)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 B

通訊作者：陳邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.040