95例ICU氣管插管清醒患者的心理問題及護理研究

祁玉玉+張麗

【摘 要】 目的：探討ICU氣管插管清醒患者的心理問題及護理措施。方法：通過對患者心理問題的分析，采取有效的護理措施包括（創造適宜的ICU環境，建立良好的護患關系，加強非語言溝通方式）等多種方式相結合的護理方法，最終分析護理療效。結果：多種方式相結合的護理方式，可以舒緩患者的情緒，使患者積極配合治療和護理。結論：通過護士與清醒患者多種方式相結合的有效的護理措施，對患者樹立戰勝疾病的信心、降低非計劃性拔管的發生率，促進早日康復起著十分積極的作用，臨床應用值得推廣。

【關鍵詞】 ICU；氣管插管清醒患者；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0101-02

氣管插管作為人工氣道連接患者和呼吸機，是搶救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者的關鍵手段，在臨床上應用廣泛[1]。清醒患者氣管插管后因插管損傷黏膜，導致吞咽困難、溝通障礙（失音），再加上ICU特殊的環境而產生各種心理問題，不能積極配合治療與護理，也增加了非計劃性拔管的發生率。因此，我科自2010年6月至2013年10月期間對95例氣管插管的清醒患者，針對其心理特點，采取對患者心理問題分析后采取有效的護理措施包括：（創造適宜的ICU環境，建立良好的護患關系，加強非語言溝通方式等）多種方式相結合的護理方法，以舒緩患者情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，降低非計劃性拔管的發生率，促進疾病的康復。經臨床觀察，取得了滿意的效果，現將體會總結如下。

1 一般資料

選取我科收治的95例接收氣管插管清醒患者為研究對象，其中男性67例，女性28例，年齡22～95歲，插管時間最長60天，最短3天，95 例患者均存在不同程度的心理問題，護理人員針對患者的心理特點，采取有效的護理措施包括：創造適宜的ICU環境、建立良好的護患關系、舒緩安定患者的情緒、加強非語言溝通方式等多種方式的護理方法以舒緩患者情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，降低非計劃性拔管的發生率，促進疾病的康復。95例患者中83例均順利轉出ICU，9例好轉出院，3例因病情惡化死亡。

2 患者的心理問題特點

2.1 恐懼和焦慮感 陌生的環境，各種儀器設備及報警音，忙碌的工作人員，同病房患者的呻吟聲，臨終病人的離開，角色的轉變，都會增加患者自身的恐懼感。氣管插管患者不能進行語言的表達，同時患者肢體語言表達的意思不能得到醫護人員的理解。患者身體的不適與心靈的疾苦不能有效地表達出來。以及患者不了解自己的病情，治療及愈后，卻會導致其強烈的焦慮感。

2.2 孤獨與無助感 ICU特殊的環境，使親人無法時時床旁陪護；醫護人員又忙于臨床工作，無法與患者及時有效的溝通，患者不能表達自己的需求，會產生孤獨與無助感。

2.3 煩躁感 長期氣管插管清醒患者，通過不斷的打手勢，搖頭，口型，面部表情來表達自己的需求，一旦得不到滿足，也會產生煩躁抵觸情緒。

2.4 缺乏安全感 患者對住院環境及各種設施的陌生、不熟悉主管醫生及護士、醫護人員在臨床操作中不到位，多名醫護人員查房或會診等均會使患者產生不安全感。

2.5 自卑感 喪失了基本的生活自理能力（大小便，擦身，進食，穿衣），需他人協助，不能按照自己的意愿行事，患者會感覺自卑和喪失尊嚴。

2.6 無望感 插管患者病情危重，疾病遷延不愈，生活自理能力缺陷，語言溝通障礙，對家庭造成負擔，對未來生活喪失信心，出現不配合治療護理，產生放棄生命的念頭。

3 護理措施

3.1 創造適宜的ICU環境 病房光線要柔和，有利于患者的休息和充足的睡眠。護理人員說話聲音要小，盡可能減小醫療儀器發出的聲音，進出病房步伐輕，對于條件允許的患者使用耳機聽收音機，擺放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改變枯燥無味的ICU生活[2]。加強入院宣教，使患者熟悉新環境、了解各種儀器的作用、入院的探視制度、主管醫生及護士等內容，使患者盡快適應ICU環境。每日下午根據患者的治療情況采取聽輕音樂、廣播，看報紙，分散注意力，降低患者治療壓力。臨床操作中，注重細節，做到“四輕”，減少外界對患者的不良影響。夜間休息中，盡可能使儀器噪聲降到最低點，臨床操作盡量集中，減少對患者睡眠的干擾，保證患者充足的睡眠。生活護理時，充分尊重患者，保護患者的隱私，使用屏風或隔簾遮擋。

3.2 建立良好的護患關系

3.2.1 夯實護理水平 護理人員應具備完善的專業知識、嫻熟的操作技術和嚴謹的工作作風，護理常規要規范化，對待患者態度要溫和語言要親切。

3.2.2 增強患者信心 重視護患交流，護理人員應該主動向患者介紹ICU病室情況 ， 并且對于每一項操作盡可能要向患者做好解釋說明，讓患者知道一些檢查的結果和監護的數值，讓患者覺得自己的病情已得到控制，讓患者了解各種操作都是為了更好的觀察病情和治療疾病，增強患者內心的希望。

3.2.3 加強溝通交流 護士多與患者談心交流，護理人員需要態度和藹、語言親切，體貼關心患者， 做好各項基礎護理和生活護理，在護理工作中注意保護患者的隱私，讓患者感覺被尊重。平時多與患者進行語言或非語言式交流，通過鼓勵、疏導、安慰等方式來發現患者存在的心理問題，并耐心幫助分析，及時解決，減少患者的疑慮，拉近護患距離，通過每日與患者語言或非語言的交流，收集患者不同的心理狀況，進行簡單評估分級（A積極B一般C消極），在每日探視時，根據評估結果針對性的與家屬進行溝通，通過家屬對患者的鼓勵與支持，使患者恢復積極樂觀的心態。并要求患者家屬按時探視患者，向家屬介紹患者的病情、治療進展和家屬需要配合治療的必要性，患者分享親人們的喜事和開心事，減輕患者的孤獨心理，使患者能積極配合治療。

3.2.4 增加患者的舒適度 做好每日的基礎護理，針對患者的具體情況給予肢體氣壓，大關節黏連傳統松解術等功能鍛煉，促進患者早日康復。指導患者加強肢體功能鍛煉，病情允許情況下可協助每日帶管床邊活動。

3.3 加強非語言溝通方式 氣管插管患者不能有效地語言交流，護理人員應運用所學的心理學知識，掌握一定的非語言溝通能力。我科根據患者的具體情況（年齡，民族，文化背景、病情），使用寫字板、一指明卡片、雙語卡片、特定的手勢等多種方式，使患者能夠有效表達自己的想法，護理人員及時了解患者的需求，并盡量切實有效解決。

綜上所述，氣管插管患者在ICU住院期間，心理與生理承受雙重壓力，對于與醫護人員的溝通存在抵觸心理，護理人員只能被動護理。只有建立較為健康的看法與態度，才能產生健康的心理[3]。在醫學模式改變的今天，護理人員不僅要關注患者的身體健康，更重要的是加強患者的心理護理，使患者身心達到最佳狀態。因此，建立良好的護患關系，采取有效的語言或非語言的溝通方式，提高護理人員的專業素質及人文修養，耐心細致的做好插管清醒患者的心理護理，對患者樹立戰勝疾病的信心、降低非計劃性拔管的發生率，促進早日康復起著十分積極的作用，臨床應用值得推廣。

參考文獻

[1]張麗麗.經口氣管插管固定方法的比較[J]臨床護理雜志，2008，6（7）：68～69

[2]馬敏.ICU環境對患者身心影響的研究及思考.中華護理雜志 ，2004，39（4）：306.

[3]曲振瑞.ICU危重癥患者的心理評估及心理護理干預 中國誤診學雜志2005，10（5）：14.