小兒推拿“南北”學術流派特點淺析

顧曉旭+李軍+頡旺軍

【摘 要】 小兒推拿淵源流長，明清時代小兒推拿發展到鼎盛，小兒推拿著作在這時期相繼問世，隨后小兒推拿獨特的體系逐步形成，在臨床發展過程中，由于時間、地域、治療手法的不同，形成了各種不同的流派，其中比較有影響力的屬于北方的推拿三字經流派和南方的劉氏兒科推拿學派，這兩派獨具一格，對小兒推拿的學術發展帶來了活力，通過對兩派的學術特點的淺析，為兒科推拿規范化發展提供依據。

【關鍵詞】 推拿三字經學派；劉開運兒科推拿學派；配穴特點；推拿方法

【中圖分類號】R244.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0032-02

小兒推拿療法有著廣泛的群眾基礎，在長期的發展過程中，因地域、師承等多方面的因素，逐漸形成了關于手法、操作方面的自身特點，并世代相傳，于是有了不同的小兒推拿流派。目前影響較大的有北方的推拿三字經流派和南方的劉開運兒科推拿流派。目前南北兩派小兒推拿學術發展蒸蒸日上，兩派來源于不同的地方，但各有所長，現對這兩派的學術特色總結如下。

1 溯源發展

1.1 推拿三字經流派 李德修繼承和發揚了徐宗禮《推拿三字經》的推拿學派精華，成為了現在北派的“兒科推拿三字經流派”，該學派如今盛行于山東一帶，認為小兒“純陽之體”，生機旺盛，易趨康復，治療上以清法為主；其代表著作《李德修小兒推拿技法》。

1.2 劉氏兒科推拿流派 以湖南推拿名家劉開運為代表，成為南方小兒推拿中最重要的學派，該學派認為小兒稚陰稚陽，所謂“孤陰不生，獨陽不長”，必須治陰必治陽，陰陽同時兼顧，才能適應小兒生理特征，臨床以推五經多用，將五行生克理論應用于辨證、推拿治療過程中。其代表著作有《中華醫學百科全書·小兒推拿學》。

2 配伍取穴及治療特點

2.1 取穴特點 推拿三字經流派取穴精當，取穴較少，在每個患兒身上臨證取穴不超過5個，常用穴位僅有30個左右，該學派認為小兒經絡與成人不同，其穴位部位也不同，因此穴位性能也會大相徑庭[1]。該學派手法簡單，強調用獨穴治病，認為穴位是經氣充盈在體表的部位，不同的穴位就有不同的治療功能，獨穴治病糾偏效果顯著，同時消除了多穴使用帶來的拮抗或抵消作用。

南方的小兒推拿流派穴位遍布全身，臨床上常用穴位有五經穴（肝、心、脾、肺、腎）、足三里、內外勞宮、肩井、脊等。該學派貫穿始終的學術思想為辨證施治，辨證是取穴的基礎，在臨床操作方面首先以辨證為先，然后取相應的穴位，結合相應的手法。

2.2 治療時間 小兒推拿三字經學派在治療時間上主要多推久推，堅持下去，以得效為度。該學派取穴部位認為小兒屬于生發之氣，不得伐之，在人體左為陽，具有生發之性，因此取穴以左上肢肘以下穴位為主，患兒接受治療時方便，坐位即可操作，穴位全在左手，不需要身體其他部位的操作，右手可自由活動，患兒樂于接受。

劉氏兒科推拿學派未明確的提出治療時間，主要以辨證為基礎，按照五行配伍生成之數，確定其時間長短及次數，常規使用有開天門24下，推坎宮24下，推太陽24下，按總筋24次，提肩井3～5次等。

2.3 配穴特點 推拿三字經流派的配穴與傳統的中醫處方學用藥規律相符合，小兒推拿處方及手法操作具有嚴格的配伍思路，通過對穴位、手法、操作次數、介質的選用等恰如其分的配合適用于不同的證型之中，在穴位的選取中主穴與君藥的作用一致，是針對疾病的主要病機，起到主要治療效果，而配穴就與處方的臣、佐、使藥作用功效相似，這些穴位配合分管各自的職責，臨床效果顯著[2]。

湘西小兒推拿學派的配穴運用中醫的五行生克制化的理論和藏象學說，創造性的形成了小兒五經助制推治法。臨床上通過采用臟腑辨證和針灸經絡歸經所治的規律相結合，其次根據五行生克制化的規律確定補瀉經絡，從而選取相應的腧穴，例如小兒常患有脾虛證，在脾虛證的治療中，主要進行補脾，在補脾過程中應用母子相生理論，次補心、肺，再應用五行相克理論，木克土因此還需泄肝。在臨床中結合小兒易虛易實的生理特點，選用穴位精氣旺盛的，如出現過度效應，則可采用相克穴位或者使用手法進行反佐調節[3]。

3 推拿治療

3.1 手法操作 推拿三字經學派其手法操作比較簡單，常用手法只有推、運、揉、搗、掐5種。在臨床中結合小兒穴位生理特點使用點、線、面的治療，操作上線形穴位常用推法，環形穴位常用運法，點形穴位常用揉、搗、掐法，在手法刺激強度上與機體刺激是否產生應答反應為主，手法刺激必須達到一定的閾值才能產生效應，否則刺激治療無效。推拿三字經學派認為推拿速度快，可以推動氣血運行，加速臟腑氣化功能，若推速過慢，則刺激效果難以接續，無法達到綿綿不斷地調節臟腑功能的作用。若只求速度，在皮膚表面輕輕揉擦，刺激不能深達病所，同樣不會奏效。

湘西小兒推拿流派以“劉氏小兒推拿十法”較為盛行，其手法上以推揉為主要手法，拿按為次，兼以摩、運、搓、搖、掐、捏。臨床上劉氏常常使用復合手法，常用的復合式手法有：揉按法（揉中加按法）、掐揉法（掐后加揉法）、掐揉按法（揉法與掐、按相結合）[4]。肺俞、膻中、乳根、乳中、中脘、足三里、涌泉等穴部多用揉按或揉中加按法，偏重于止咳、平喘、止嘔。

3.2 補瀉方法 小兒三字經推拿學派重用清法，治療以清法為主，少用補法，符合小兒臨床多實證、熱證。其中屬于涼穴的有12個，而溫穴僅4個。手法補瀉中向心推為補、離心推為瀉、往返推為平補平瀉，但也有例外，如推天河就與之相反[5]。因胃經為陽明之腑，三陽之闔機，小兒易積食化熱，六腑以通為補，胃以降為和，所以胃經只清不補；小兒肝常有余，肝為將軍之官，其性剛果而主升，補則助其上升之勢，侮克他臟，所以肝經不做補法[6]，肺非極虛不宜妄補，補則呼吸滿悶。胃經清之則氣下降，補之則氣上升，胃氣以降為順，故胃經宜清不宜補；大腸經不可多補，如欲加強其功能，又可用清補法[1]。臨床上清肝經在治療中應用甚多，清肝經配清胃經，善治消化道疾病，清肝經配清肺經，主治肺系熱疾。

劉氏兒科推拿學派即運用不同的補瀉手法，在小兒體表進行點、線、面操作；通過經絡的傳導作用，達到疏通經絡，調理氣血，扶正祛邪，調整臟腑功能，增強機體的自然抗病能力，從而防治疾病。劉氏兒科推拿學派認為脾經宜用補法不宜用清法（即瀉法），若用清法，清后要加補法；肝經、心經宜用清法不宜用補法，若用補法，補后要加清法；肺經既可用清法，亦可用補法；腎經宜用補法不宜用清法。

3.3 臨床操作特點 推拿三字經學派的劉老比較重視望診，主要望小兒印堂色澤，他認為印堂紅筋為心肺熱，印堂色黑為風寒如腎，印堂黃色，為脾胃之病等。同時明確提出推拿不同的穴位代替不同的方藥，這是其他推拿流派所沒有的，比如推三關為參附湯；運八卦為調中益氣湯；退六腑為涼散；天河水為安心丹；補脾土為六君子。還認為辨證以祛邪為先，因小兒為純陽之體，故治兒實證用清，虛中夾實也用清，小兒純虛證少見。據五行生克指導選穴配伍，據小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，肝常有余等特點和木能克土，木火刑金之理，臨床取穴常首選平肝[7]。

劉氏兒科推拿流派開重視小兒推拿的開竅及關竅，認為竅為精氣出入之門戶，竅開則氣行，有利于正氣復邪氣出，在臨床上“頭部三法”（開天門、推坎宮、推太陽）為開竅的總樞，還有手部的總筋、陰陽穴等穴，拿按肩井為關竅之法，其常用操作穴位順序是：頭部三法、掐總筋、分手陰陽、拿按肩井[8]。劉氏小兒推拿學派認為：開竅和關竅相應天人合一，有利于陰陽調節，疏通經絡，驅邪扶正，在小兒推拿中應作為必須的操作套路，適用于每個小兒的疾病。

綜上所述，北方的推拿三字經學派注重望診，取穴少，善用獨穴，操作速度快，時間持久，手法簡單，重用清法等特點；而南方的劉開運兒科推拿學派運用整體觀念和辨證論治，采用不同的補瀉手法，以藏象學說和五行學說為指導，利用“劉氏推拿十法”來調整陰陽，臨床上注重小兒的開竅和關竅等特點。此兩種學派各具特色，推動了小兒推拿學術的發展，在國內產生了廣泛的影響。

參考文獻

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[2]馬慶華，祝志朋.淺談三字經流派推拿在兒科臨床應用[J].中醫臨床雜志，2012，12（4）：46-47.

[3]湯偉，符明進，邵湘寧，等.劉開運教授小兒推拿取穴精要[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（1）：71-72.

[4]趙衛，彭進.劉開運老教授推拿學術經驗簡介[J].按摩與導引，2004，20（6）：4-5.

[5]程紅云，葛湄菲.三字經流派小兒推拿與其他流派的比較[J].按摩與導引，2007，23（9）：5-6.

[6]姚笑.三字經派推拿的幾個特點[J].按摩與導引，2000，16（1）：5-6.

[7]張志范.三字經派小兒推拿在小兒腹瀉中的應用[J].中醫外治雜志，2013，22（2）：42-43.

[8]祝斌野，李雪，廖品東.湘西小兒推拿流派的學術特點[J].中國針灸，2012，32（6）：548-549.