廣西北部灣經濟區職工大額醫療費用統籌暫行辦法

2014年9月，廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳印發《廣西北部灣經濟區職工大額醫療費用統籌暫行辦法》（桂人社發〔2014〕33號），全文如下：

第一條 ? 為分散高額醫療費用風險，減輕個人負擔，根據國家和自治區有關規定，按照《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西北部灣經濟區同城化發展推進方案的通知》（桂政辦發〔2013〕39號）的要求，制定本辦法。

第二條 ? 參加北部灣經濟區各市職工基本醫療保險的人員（含退休人員），必須同時參加職工大額醫療費用統籌（以下簡稱大額醫療費用統籌）。

第三條 ? 北部灣經濟區各市人力資源和社會保障行政部門主管大額醫療費用統籌工作，負責大額醫療費用統籌的組織實施和監督檢查。各市社會保險經辦機構是大額醫療費用統籌的承辦機構，負責大額醫療費用統籌費的籌集、管理和使用。

第四條 ? 大額醫療費用統籌費按照以收定支、收支平衡的原則籌集，籌集標準為每人每年90元;大額醫療費用統籌費原則上由用人單位或個人繳納。隨著經濟社會的發展，適時調整繳費標準、待遇支付標準等。

第五條 ? 大額醫療費用統籌費繳納辦法。

（一）有用人單位的參保人員（包括退休人員），其當年度大額醫療費用統籌費應當由用人單位在繳納當年第1個月職工基本醫療保險費的同時，統一向社會保險經辦機構一次性繳納。

（二）沒有用人單位的其他參保人員（包括靈活就業人員、沒有用人單位的退休人員），其當年度大額醫療費用統籌費由個人在每年1月份向社會保險經辦機構一次性繳納。不能按時繳費的，可按《關于印發廣西北部灣經濟區職工基本醫療保險暫行辦法的通知》（桂人社發〔2014〕6號）第三十九條第（七）項規定執行。

（三）新參保單位及個人在參保首月一次性繳納當年度大額醫療費用統籌費。

第六條 ?用人單位或個人按規定足額繳納大額醫療費用統籌費后，方可享受大額醫療費用統籌待遇。年內用人單位或參保人員停止、退出職工基本醫療保險的，大額醫療費用統籌費不予退還，同時停止享受大額醫療費用統籌待遇;年內在同一統籌地區續保的，不再加收當年大額醫療費用統籌費，可繼續享受大額醫療費用統籌待遇。參保關系轉移的，大額醫療費用統籌費不予退還，停止享受大額醫療費用統籌待遇，按新參保地有關規定參加大額醫療費用統籌。

第七條 ? 大額醫療費用統籌待遇。

（一）職工大額醫療費用統籌與職工基本醫療保險制度相銜接，職工大額醫療費用支付范圍、支付比例與職工基本醫療保險支付范圍、支付比例一致。當年參保人員因病治療發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上、符合統籌基金支付的費用由大額醫療費用統籌支付，大額醫療費用統籌年度最高支付限額為50萬元。

（二）大額醫療費用統籌資金當年有結余的，可對當年參保個人自付過重的醫療費用進行再次報銷，再次報銷起付標準和報銷比例由統籌地區根據收支結余情況另行制定。

第八條 ? 大額醫療費用統籌的結算年度與職工基本醫療保險結算年度一致。

第九條 ? 參保人員當年住院治療屬于大額醫療費用統籌資金支付的費用，由定點醫療機構直接結算，社會保險經辦機構按服務協議撥付給定點醫療機構。

第十條 ? 經批準轉診轉院、異地安置、外出在統籌地區外發生符合大額醫療費用統籌資金支付的醫療費用由個人墊付，治療終結后，墊付人持有效醫療發票、匯總明細清單、疾病診斷證明書、病歷本（出院記錄等）、個人身份證、社會保障卡，向社會保險經辦機構申報辦理審核手續;對審核確定符合大額醫療費用統籌資金支付范圍的醫療費給予報銷。

第十一條 ? 社會保險經辦機構在大額醫療費用統籌資金支付工作結束后，及時向社會公布當年收支結算情況。當年大額醫療費用統籌資金如有結余，結轉下年度使用;當年大額醫療費用統籌資金如有超支，從歷年大額醫療費用統籌資金滾存結余中支付，不足支付的部分，從下年度大額醫療費用統籌資金中解決。

第十二條 ?大額醫療費用統籌資金實行收支兩條線管理，與基本醫療保險基金分開核算，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。各市人力資源和社會保障局、財政局依法對大額醫療費用統籌資金的收支、管理進行監督，審計部門負責對大額醫療費用收支情況進行審計。

第十三條 ? 大額醫療費用統籌的業務管理，參照廣西北部灣經濟區職工基本醫療保險相關業務管理執行。

第十四條 ? 中區直駐邕單位按照本辦法規定執行。

第十五條 ? 本辦法從2015年1月1日起實施。

本辦法由廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳負責解釋。