雙項隨訪在胰腺炎患者中的影響

楊 帆 方菲菲

(江蘇省中醫院普外科 210029)

急性胰腺炎(AP)的發病率逐年升高，病死率仍居高不下。AP是指多種病因引起胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病［1］。大多數患者在個體化治療及綜合治療的原則下，約70% ～80%的患者獲得了較好的療效。但有一部分胰腺炎經治愈后反復發作，稱之為復發性急性胰腺炎(RAP)，即一次發作后間隔一段時間可再發作，也可反復多次發作。本科針對2013～2014年收治胰腺炎病人進行雙項隨訪，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年6月至2014年6月出院的急性胰腺炎及復發性急性胰腺炎患者52例，其中男42例，女10例，年齡31～63歲，平均年齡43.3歲。其中復發病例5例，重癥急性胰腺炎3例 ，輕癥39例。隨機分為兩組，兩組一般資料比較，差異無統計學愿意(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法 對照組患者出院時做好相關出院指導，包括生活起居，飲食宜忌，常規門診復查。觀察組在此基礎上實行雙項隨訪:一方是醫護人員對病人進行電話隨訪，一方是患者通過電話咨詢或者求助醫護人員，取得專業幫助。具體內容(1)建立醫患雙向的隨訪檔案:醫院方記錄患者姓名，診斷，病因，復查時間，聯系方式等;患方給予聯系卡，包括醫生或者護士姓名，聯系電話及出現哪些情況必須聯系醫護人員。(2)隨訪人員:從事臨床工5年以上，具有一定的溝通能力，具有良好的專科知識，人員配置2名醫生，2名護士。(3)隨訪形式:電話隨訪，接受患者電話咨詢和求助。(4)具體方法:2名護士根據護士長排班，每周2，5下午16:00進行隨訪電話，主要負責了解病情變化，健康宣教。熱線電話24小時開通，主要由醫生負責患方的疾病咨詢及處理相應的不適癥狀。(5)隨訪頻率:第1個月2次/每周，第2個月1次/每周，第3個月1次/10天 ，第四個月1次/15天 ，第五個月1次/每月，熱線24小時開通，接受患方咨詢及求助。(6)隨訪內容:了解患者有無相關癥狀，飲食情況，有無復診;隨訪人員根據隨訪表逐項填寫，并給予健康宣教，強調如果出現臨床癥狀及時求助，隨訪醫生給予幫助后要記錄。

1.2.2 評價方法 病人出院后五個月進行問卷調查，了解患者有無出現相關癥狀，飲食是否合理，有無門診復查及患方的治療是否滿意。

2 結果

對照組電話回訪504次，接受患方電話咨詢36次，其中3次是緊急電話，患者出現腹痛癥狀，安排患者及時就醫，2例排除胰腺炎;1例為復發性急性胰腺炎，安排住院治療后治愈。

表1 兩組患者回訪結果比較

3 討論

近年來，急性胰腺炎的治療水平取得顯著提高，急性胰腺炎的復發率仍較高，急性胰腺炎反復發作，既增加病人的痛苦，又增加病人的經濟負擔。尋找和處理急性胰腺炎復發的原因，預防急性胰腺炎復發，具有重要意義。高脂血癥、脂肪肝、代謝綜合征的患者逐漸增多，AP發作時，因全身應激反應及胰島功能受損，可導致一過性高甘油三脂血癥，高甘油三脂血癥又使胰腺炎的病理損害加重。可能機制為:血黏度增高致使胰腺微循環障礙;或來自胰腺外的脂肪、血清脂質顆粒聚集栓塞胰腺血管;或胰腺及其周圍高濃度的甘油三脂被胰脂肪酶水解后，局部產生大量游離脂肪酸，超出白蛋白的結合能力，產生組織、細胞毒性，損傷胰腺腺泡細胞和小血管，導致胰腺炎的發生［2］。因此嚴格的飲食控制，密切監測血脂并合理控制血脂水平對防止AP和RAP都具有十分重要的意義。雙項隨訪從臨床癥狀，飲食，復診等方面干預胰腺炎患者出院以后的健康行為，本研究通過主動電話隨訪和接受患方電話咨詢兩種方式，觀察組的患者對治療滿意度顯著高于對照組。隨訪人員與患者保持密切的聯系，讓患者體會到關心和安心，對自己的健康行為能及時調整，對預防AP和RAP提供專業指導。本研究顯示，觀察組對治療滿意度高達96.4%，顯著高于對照組79.1%(P ＞0.05)。

［1］王興鵬，許國銘，袁耀宗.中國急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.中華消化雜志，2004，(03):190-192.

［2］馬應杰，馮素平，賈克麗，等.高脂血癥急性胰腺炎患者血脂及 臨床分析［J］.臨床內科雜志 ，2005，22(2):120-121.