圍手術期健康教育對行乳癌根治術患者的影響

田玉梅

(黑龍江省大慶市中西醫(yī)結合醫(yī)院 163515)

女性乳腺腫瘤的發(fā)病約占全部乳房疾病的50﹪左右，尤其是乳腺癌，已成為嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病與多發(fā)病，目前，治療手段以手術為主并輔以綜合治療［1］。手術是一種強烈的反應源，常導致病人產生以焦慮為代表的心里應激反應［2］。由于乳癌根治術常造成自我形象的缺損，給病人生理、心里帶來不適，有的甚至影響手術后生命質量，為研究加強圍手術期健康教育對乳癌根治術的重要意義，對我院實施乳癌根治術的20例手術病人實施圍手術期健康教育，并于手術前以及手術后測量研究病人的焦慮值，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2000年1月～2008年7月在本院普外科入院確知自己病情的乳癌根治術患者40例作為研究對象，年齡在32～62歲，平均43歲。

1.2 分組方法 按照病人入院前后，單號入院的偉實驗組，拴好入院的為對照組，每組各20人。

1.3 實施辦法 實驗組和對照組在入院時均測量病人的焦慮值，之后對照組按常規(guī)手術程序進行，實驗組進行手術前、手術后圍手術期的健康教育。術前教育內容。

1.3.1 知識的灌輸(1)戒煙的意義;(2)術前的營養(yǎng)狀態(tài)對手術及預后的影響，做好飲食指導;(3)術前準備的項目、目的、配合要點;(4)麻醉用藥要的目的、麻醉的種類，可能產生的副作用，處理方法麻醉后的體位;(5)視覺模擬疼痛的評估方法及無損傷止痛知識;(6)手術切口部位、術式。

1.3.2 心里準備 (1)使病人建立一側乳房缺如并非殘廢的概念;(2)讓病人堅定地相信，為治愈疾病乳房切除對其本人來說使最佳治療方法，消除心里上的顧慮;(3)提供彌補乳房缺如方法的信息、乳房重建、佩戴特殊胸罩等;(4)指導緩解壓力的心里學技術，如分散注意力，松弛技巧。

1.3.3 行為訓練 (1)呼吸功能訓練;(2)吸痰訓練;(3)床上排泄訓練;(4)上肢功能訓練。

1.3.4 術后教育內容 (1)告訴病人所處環(huán)境及手術順利的信息;(2)正確表達疼痛的方法及指導使用松弛技巧;(3)半臥位的意義;(4)負壓引流管的意義、注意事項、觀察要點及拔除指證;(5)早期活動的意義;(6)指導飲食及活動;(7)指導術側上肢的功能鍛煉;(8)有關術后并發(fā)癥，如出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等的預防知識;(9)鼓勵病人述說感覺，發(fā)泄憤怒、恐懼、焦慮的情緒，并告訴病人這些情緒是正常的，引導正確使用心里防衛(wèi)機制;(10)告訴病人乳房切除本身并非是影響生活質量的嚴重問題使病人從一種盲目的極度迷茫的失望中解脫出來，實驗組于術前教育后(手術前)、術后教育出院錢再次測量焦慮值，對照組玉手術前、出院前再次測量焦慮值。

1.4 評定方法 兩組均用Zung設計的焦慮自評量表(SAS)［3］對患者進行評定。按照 Zung化評分標準，20項總分均值(29.78+0.46)分，可作為總分均值上限，得分愈高，焦慮程度愈重。共發(fā)出焦慮自評量表120份，回收120份，回收率100%。

1.5 統計學處理 數據永t檢驗進行分析

表1 兩組入院時焦慮值的比較(±S)

表1 兩組入院時焦慮值的比較(±S)

組別 (n)焦慮值實驗組20 47.71+7.42對照組 20 46.32+8.67 T 0.54 p ＞0.05

表2 實驗組術前教育后、兩組手術前焦慮值的比較(±S)

表2 實驗組術前教育后、兩組手術前焦慮值的比較(±S)

組別 (n)焦慮值實驗組20 35.43+6.58對照組 20 56.53+5.23 T 11.22＜0.01 P

表3 兩組手術后、出院前焦慮值比較(±S)

表3 兩組手術后、出院前焦慮值比較(±S)

組別 (n)焦慮值實驗組20 32.56+7.24對照組 20 42.53+5.96 T 3.36 P ＜0.01

3 討論

3.1 抑郁和焦慮反應是手術患者最常見的心里反應［4］表1實驗結果表明所有參加試驗患者均有焦慮心里反應，但兩組之間差別不顯著。

3.2 手術患者術前普遍存在的焦慮，會隨著手術日期的日益臨近而逐漸升高［5］。表2實驗結果表明對照組的平均焦慮值確實隨著手術的即將來臨有大幅度提嘎啊哦，而實驗組由于實行了系統的術前健康教育，患者無論從疾病知識、心里上，還是行為上均有了應對技巧，平均焦慮值與入院時對比大幅下降，但仍高于總分均值。兩組焦慮值比較，t=11.22，P＜0.01，差別有高度顯著意義，說明術前健康教育效果顯著。

3.3 乳房切除嚴重影響女性的自尊，極易造成心里障礙，最嚴重的是心理上的致殘作用［］。表3實驗結果表明，對照組手術的成功雖然讓患者焦慮值與術前比大幅度下降，但與入院時比較，下降幅度不大，證明患者確實存在不同程度的心理負擔，而實驗組由于實行了術后教育，患者對術后相關知識以及未來應對均有較充足的心里準備，逐漸找回自信，焦慮值與術前比繼續(xù)下降，雖仍有焦慮心里存在，但非常接近總分均值。

3.4 隨著我國社會及生活飲食的不斷變化，年輕一代暴露出乳癌危險飲食程度在逐漸增加，我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］做為護理工作者更應該重視乳癌根治術圍手術期健康教育的重要意義，掌握好相關的知識和技巧，更好地為被多種心理因素折磨下的乳癌患者提供專業(yè)性支持。這是本實驗的根本出發(fā)點。

［1］曾喜媛，李劍媛.護理健康教育學［M］.第二版.北京:科學技術文獻出版社，2006.324.

［2］崔東辰，耿軍.擇期手術病人的心里應激及護理對策［J］.中華護理雜志，1996，31(2):692.

［3］張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998.10.

［4］陳建華.對疾病恐懼心里的調查分析［J］.中國健康教育，1996，6(1):26.

［5］劉喜梅，魏新，梁濤，等.術前訪視對心臟手術患者術前焦慮程度影響的研究［J］.解放軍護理雜志，2002，19(2):11.