對比不同微創手術治療膀胱結石的臨床效果分析

張慧文 李鴻斌

(1大同市衛生學校 2大同市第五人民醫院 037004)

泌尿系統中膀胱結石屬于常見疾病，且男性為主要發病人群，下尿路梗阻疾病為常見類型。膀胱結石較少發于女性群體中，感染以及異物等為主要誘發因素［1］。本文為探討對膀胱結石患者采用恥骨膀胱造瘺氣壓彈道取石術與電切鏡內鞘輸尿管鏡氣壓彈道取石術的臨床療效，選取我院泌尿系統收治的患者100例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年2月收治的膀胱結石患者110例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均表現為排尿中斷或者不暢、尿痛、尿急、尿頻以及血尿等，接受KUB平片、B超以及膀胱鏡檢等確診。按照手術方式分為兩組，A組55例采用恥骨膀胱造瘺氣壓彈道取石術，B組55例采用電切鏡內鞘輸尿管鏡氣壓彈道取石術。A組中49例為男性，6例為女性;年齡為31至87歲，平均(59.1 ±8.4)歲;合并癥:17例前列腺增生，21例合并尿路感染。B組中48例為男性，7例為女性;年齡為30至85歲，平均(58.7±8.1)歲;合并癥:16例前列腺增生，22例合并尿路感染。兩組患者在一般資料上對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 A組采用恥骨膀胱造瘺氣壓彈道取石術，麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉，從尿道將沖洗液200ml向膀胱灌入，灌滿后即可停止。作縱形切口于恥骨聯合向上處2cm，切口長度為0.5cm。開展膀胱穿刺造瘺，將外鞘留置，在輸尿管鏡引導下行氣壓彈道碎石。完成手術后對導尿管予以常規留置，對膀胱行持續沖洗。B組采用電切鏡內鞘輸尿管鏡氣壓彈道取石術，麻醉方式為腰硬聯合麻醉。截石位，置入電切鏡內鞘，取出閉孔器并將膀胱排空，而后在膀胱中置入wolf輸尿管鏡，橡皮塞將電切鏡內鞘堵住，注入生理鹽水，對膀胱內部予以探查，可觀察結石大小、形態以及數量等。在輸尿管中使氣壓彈道碎石探桿與結石對準，不斷擊打，用生理鹽水將其沖走，完全擊碎結石并完成清理后在電切鏡內鞘引導下對膀胱內部殘留結石予以觀察，確保無殘留后將電切鏡內鞘與輸尿管鏡退出，再置入汽化電切鏡，沖洗液主要采用5%甘露醇，用電切切除膀胱腫瘤、淺層肌、黏膜以及下組織等，止血方式為電凝，留置雙腔導尿管。1.3觀察指標 觀察兩組手術時間、出血量、結石取出時間、留置時間、膀胱沖洗以及住院時間等。

1.4 統計學方法 應用軟件SPSS21.0對所有數據行統計學處理，用n(%)表示計數資料，組間對比用卡方檢驗;用(±S)表示計量資料，組間對比用t檢驗，若P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

兩組手術情況對比見表1。

表1 兩組手術情況對比(±S)

表1 兩組手術情況對比(±S)

手術情況 A組(n=55) B組(n=55)t P 55.8 ±6.7 79.1 ±8.4 12.45術中出血量(ml) 178.5 ±21.7 62.7 ±14.2 42.10結石取出時間(min) 24.7 ±3.5 39.4 ±4.7 6.12膀胱沖洗(h)手術時間(min)＜0.05 36.7 ±5.4 23.9 ±3.0 5.34 7.0 ±2.0 6.2 ±1.5 0.49留管時間(d)住院時間(d)5.0 ±1.1 4.2 ±1.0 0.67＞0.05

3 討論

膀胱結石主要誘因為上尿路結石或者下尿路梗阻性疾病向膀胱中移動［2］。當前臨床主要使用微創手術治療膀胱結石，在本研究中主要采用氣壓彈道碎石法，其主要原理在于利用壓縮氣體，動力出現后對操作手柄予以控制，在微型彈道中使彈射珠對輸尿管鏡中沖擊桿進行高速震動與撞擊，在傳導作用下進入體內，將結石擊碎。此外，結石受到振動波影響會被直接粉碎，故而有較高的碎石效率。但是對輸尿管上段結石患者進行治療時會打回結石至腎內，且不利于治療硬度較高的結石［3］。

恥骨膀胱造瘺氣壓彈道碎石法具有操作靈活的特點，可縮短碎石時間，在本研究中A組結石取出時間為(24.7 ±3.5)min，B 組為(39.4 ±4.7)min，對比差異明顯(P＜0.05)。由此可見，恥骨膀胱造瘺氣壓彈道取石術優勢在于手術時間短與取石時間短，電切鏡內鞘輸尿管鏡氣壓彈道取石術主要優勢則在于術中出血量少以及膀胱沖洗時間短。

［1］沈小軍.微創手術治療前列腺增生伴膀胱結石臨床分析總結［J］.中外健康文摘，2014，(10):7-7.

［2］孫峰.微創手術治療膀胱結石合并膀胱癌的效果觀察［J］.醫藥前沿，2014，(9):252-253.